อาการแสบร้อนกลางอก (อังกฤษ: heartburn, cardialgia) เป็นความรู้สึกแสบร้อนตรงกลางหน้าอกหรือตรงยอดอก (epigastrium) ซึ่งอาจกระจายไปที่คอ ปกติจะเกิดจากการไหลย้อนของกรดกระเพาะอาหารกลับเข้าไปในหลอดอาหาร และเป็นอาการหลักของโรคกรดไหลย้อน แต่ในคนไข้ 0.6% นี่จะเป็นอาการของโรคหลอดเลือดเลี้ยงหัวใจ
อาการแสบร้อนกลางอก (heartburn) | |
---|---|
บัญชีจำแนกและลิงก์ไปภายนอก | |
ICD-10 | R12.r |
ICD- | 787.1 |
003114 | |
MeSH | D006356 |
นิยาม
คำภาษาอังกฤษว่า indigestion (อาหารย่อยไม่ดี) จะหมายถึงอาการนี้บวกกับอาการอื่น ๆ อีกจำนวนหนึ่ง และบางครั้งก็นิยามว่าเป็นการปวดกลางท้องด้านบนบวกกับอาการนี้ แต่คำภาษาอังกฤษว่า heartburn ก็ใช้แลกเปลี่ยนกับคำว่าโรคกรดไหลย้อนได้เหมือนกัน โดยไม่ได้หมายแค่เป็นอาการหนึ่งของโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการกล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือดและอาการทางหลอดอาหารต่าง ๆ อาจคล้ายกันมาก เพราะหัวใจและหลอดอาหารมีเส้นประสาทกลุ่มเดียวกัน
การมองข้ามเรื่องหัวใจวายเป็นเรื่องอันตราย ดังนั้น แพทย์จึงพิจารณาปัญหาโรคหัวใจก่อนอื่นสำหรับผู้ที่เจ็บที่หน้าอกโดยยังไม่รู้สาเหตุ คนไข้ที่เจ็บหน้าอกเนื่องกับโรคกรดไหลย้อนแยกจากผู้เจ็บหน้าอกเนื่องจากโรคหัวใจได้ยาก และภาวะแต่ละอย่าง ก็ยังเลียนอาการของอีกสภาวะหนึ่ง การตรวจโดยวิธีอื่น ๆ เช่นการถ่ายดูภาพ บ่อยครั้งจึงจำเป็น
โรคหัวใจ
อาการแสบร้อนกลางอกอาจสับสนกับการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือด (MI) ฉับพลันหรืออาการปวดเค้นหัวใจได้ง่าย ความรู้สึกแสบร้อนหรือเจ็บปวดแบบอาหารไม่ย่อยก็เพิ่มความเสี่ยงต่อการขาดเลือดไปเลี้ยงหัวใจ (ACS) ด้วย แต่ไม่ถึงระดับที่มีนัยสำคัญทางสถิติ เช่น ในบรรดาคนไข้ที่มาโรงพยาบาลและมีอาการของโรคกรดไหลย้อน 0.6% จะเกิดจากโรคหลอดเลือดเลี้ยงหัวใจ (IHD) ส่วนคนไข้ที่เจ็บหน้าอกและกำลังตรวจรักษาด้วยสายสวนหลอดเลือดหัวใจประมาณ 30% จะพบว่า ไม่สามารถอธิบายการเจ็บหน้าอกได้ และบ่อยครั้งจะจัดว่า มีอาการปวดเจ็บหน้าอกที่ไม่ตรงแบบหรือไม่ทราบสาเหตุ งานศึกษาหลายงานที่เก็บข้อมูลเกี่ยวกับความเป็นกรดด่างในหลอดอาหารในชีวิตประจำวันและการวัดการบีบตัวของหลอดอาหาร ประเมินว่า 25%-50% ของคนไข้เหล่านี้มีหลักฐานว่า มีโรคกรดไหลย้อนที่อาการไม่ตรงแบบ
โรคกรดไหลย้อน
โรคกรดไหลย้อนเป็นเหตุสามัญที่สุดของอาการนี้ เพราะกรดที่ไหลย้อนขึ้นทำหลอดอาหารให้อักเสบ
ไม่ทราบสาเหตุ
คำภาษาอังกฤษว่า functional heartburn หมายถึงอาการแสบร้อนกลางอกที่ไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งสัมพันธ์กับโรคทางเดินอาหารที่ไม่ทราบสาเหตุ (FGID) อื่น ๆ เช่น กลุ่มอาการลำไส้ไวเกินต่อการกระตุ้น (IBS) และเป็นเหตุหลักของอาการที่ไม่ดีขึ้นหลังรักษาด้วยยายับยั้งการหลั่งกรดแล้ว (PPI) แต่ยานี้ก็ยังเป็นการรักษาลำดับแรกของอาการเช่นนี้ซึ่งคนไข้จะดีขึ้นในอัตราร้อยละ 50 โดยเป็นการวินิจฉัยแบบกำจัดเหตุตามเกณฑ์วินิจฉัย Rome III คือ
- มีอาการแสบร้อนหลังกระดูกอก
- ได้กำจัดว่า กล้ามเนื้อหัวใจตายเหตุขาดเลือดและโรคกรดไหลย้อนเป็นเหตุแล้ว
- ไม่มีโรคการบีบตัวของหลอดอาหาร (esophageal motility disorder)
งานสำรวจหนึ่งพบว่า ชาวแคนาดาถึง 22.3% มีอาการนี้
การวินิจฉัย
อาการแสบร้อนกลางอกมีเหตุหลายอย่าง และการวินิจฉัยเป็นโรคกรดไหลย้อนในขั้นต้นก็จะต้องขึ้นกับอาการอื่น ๆ อีกด้วย ความเจ็บปวดหน้าอกของโรคกรดไหลย้อนจะเป็นแบบแสบร้อน เกิดหลังทานอาหารหรือในเวลากลางคืน ซึ่งแย่ลงเมื่อนอนลงหรือก้มลง เป็นโรคสามัญในหญิงมีครรภ์ และอาจจุดชนวนเมื่อทานอาหารมาก หรืออาหารบางอย่างที่มีเครื่องเทศบางชนิด มีไขมันสูง หรือมีกรดสูง
ถ้าการเจ็บหน้าอกสันนิษฐานว่าเป็นอาการแสบร้อนกลางอก โดยคนไข้มีอาการเรอเปรี้ยวเรอขม และไม่มีอาการน่าเป็นห่วงอื่น ๆ แพทย์ก็อาจเริ่มรักษาด้วยยาได้เลย ซึ่งถ้าอาการดีขึ้นภายในสองอาทิตย์ก็อาจวินิจฉัยฟันธงได้ว่า เป็นโรคกรดไหลย้อน ถ้าคนไข้ไม่ดีขึ้นเมื่อทานยาและเปลี่ยนอาหารพร้อมพฤติกรรมแล้ว อาจจะต้องตรวจเพิ่มขึ้น โดยแพทย์อาจแนะนำให้ไปหาแพทย์เฉพาะทาง เช่น แพทย์โรคทางเดินอาหาร
ส่วนอาการแสบร้อนกลางอกหรือเจ็บปวดหน้าอกหลังทานอาหารหรือดื่มน้ำบวกกับปัญหาการกลืนลำบาก ก็อาจบ่งชี้ภาวะหลอดอาหารกระตุก
การลองรักษาด้วยยา
ถ้าอาการบรรเทาภายใน 5-10 นาทีหลังได้ยาน้ำเป็นยาชาเฉพาะที่คือ ลิโดเคนบวกกับยาลดกรดก็จะเพิ่มโอกาสว่า ความเจ็บมีเหตุจากหลอดอาหาร ถึงกระนั้น ก็ยังไม่สามารถกันเหตุเกี่ยวกับหัวใจออกได้ เพราะความเจ็บหน้าอกเหตุหัวใจในคนไข้ 10% จะบรรเทาเมื่อทานยาลดกรด
การตรวจความเป็นกรดด่าง
แพทย์สามารถ(วัดความเป็นกรดด่างในหลอดอาหาร)โดยส่งสายยางบาง ๆ ผ่านจมูกลงไปในหลอดอาหารส่วนล่าง เพราะความเป็นกรดด่างที่ต่าง ๆ กันถึงระดับหนึ่งก็ปกติ และการไหลย้อนแบบน้อย ๆ ก็เป็นเรื่องค่อนข้างสามัญ การวัดความเป็นกรดด่างก็จะช่วยให้เห็นเหตุการณ์กรดไหลย้อนในเวลาจริงได้
วิธีทางกายภาพอื่น ๆ
ในการวัดการบีบตัวของหลอดอาหาร (manometry) แพทย์จะใส่สายบาง ๆ ผ่านเข้าจมูกเข้าไปในกระเพาะอาหาร ซึ่งคนไข้จะทำการกลืนเมื่อแพทย์ค่อย ๆ ดึงสายออกมากสู่หลอดอาหาร โดยเครื่องคอมพิวเตอร์จะบันทึกแรงบีบของกล้ามเนื้อในส่วนต่าง ๆ ของหลอดอาหาร
การส่องกล้องสามารถทำให้เห็นเยื่อเมือกหลอดอาหารได้โดยตรง ซึ่งทำโดยส่งเส้นใยนำแสงบาง ๆ ประกอบด้วยกล้องส่องเข้าไปผ่านปากเพื่อตรวจหลอดและกระเพาะอาหาร โดยวิธีนี้ ก็จะสามารถได้หลักฐานว่าหลอดอาหารอักเสบและสามารถตัดเนื้อออกตรวจได้ถ้าจำเป็น เพราะวิธีนี้ทำให้แพทย์สามารถตรวจทางเดินอาหารส่วนบนได้ จึงอาจช่วยกำหนดความเสียหายอื่น ๆ ที่ไม่สามารถรู้ไดโดยวิธีอื่น ๆ
แพทย์สามารถตัดเนื้อชิ้นเล็ก ๆ ออกเมื่อกำลังส่องกล้อง แล้วตรวจดูการอักเสบ เซลล์มะเร็ง และปัญหาอื่น ๆ
การรักษา
ยาลดกรด เช่น แคลเซียมคาร์บอเนต บ่อยครั้งจะสามารถใช้แก้ปัญหาในเบื้องต้น แต่การรักษาต่อ ๆ ไปจะขึ้นอยู่กับเหตุ ยาเช่น สารต้านตัวรับเอช2หรือยายับยั้งการหลั่งกรด มีประสิทธิผลต่อกระเพาะอักเสบและกรดไหลย้อน ซึ่งเป็นเหตุสามัญที่สุดของอาการนี้ โดยจะใช้ยาปฏิชีวนะถ้าติดเชื้อแบคทีเรีย H. pylori
ความระบาด
ประชากรประมาณ 42% ในสหรัฐจะประสบกับอาการแสบร้อนกลางอกในช่วงชีวิต
เชิงอรรถและอ้างอิง
- "Heartburn", ศัพท์บัญญัติอังกฤษ-ไทย, ไทย-อังกฤษ ฉบับราชบัณฑิตยสถาน (คอมพิวเตอร์) รุ่น ๑.๑ ฉบับ ๒๕๔๕,
(แพทยศาสตร์) อาการแสบร้อนกลางอก
- heartburn ใน
- Differential diagnosis in primary care. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2008. p. 211. ISBN .
- . merriam-webster.com. คลังข้อมูลเก่าเก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 25 July 2015. สืบค้นเมื่อ 24 July 2015.
- . National Library of Medicine. คลังข้อมูลเก่าเก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 12 March 2016. สืบค้นเมื่อ 24 July 2015.
- Kato, H; Ishii, T; Akimoto, T; Urita, Y; Sugimoto, M (April 2009). "Prevalence of linked angina and gastroesophageal reflux disease in general practice". World J. Gastroenterol. 15 (14): 1764–8. doi:10.3748/wjg.15.1764. PMC 2668783. PMID 19360921.
{{}}
: CS1 maint: uses authors parameter () - Duvnjak, Marko, บ.ก. (2011). (1. Aufl. ed.). New York: Springer. p. 2. ISBN . คลังข้อมูลเก่าเก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 21 June 2015.
- Delaney, B; Ford, AC; Forman, D; Moayyedi, P; Qume, M (2005). Delaney, Brendan (บ.ก.). "Initial management strategies for dyspepsia". Cochrane Database Syst Rev (4): CD001961. doi:10.1002/14651858.CD001961.pub2. PMID 16235292.
{{}}
: CS1 maint: uses authors parameter () - Sajatovic, Martha; Loue, Sana; Koroukian, Siran M. (2008). Encyclopedia of aging and public health. Berlin: Springer. p. 419. ISBN .
- Waller, CG (December 2006). "Understanding prehospital delay behavior in acute myocardial infarction in women". Crit Pathw Cardiol. 5 (4): 228–34. doi:10.1097/01.hpc.0000249621.40659.cf. PMID 18340239.
- Woo, KM; Schneider, JI (November 2009). "High-risk chief complaints I: chest pain--the big three". Emerg. Med. Clin. North Am. 27 (4): 685–712, x. doi:10.1016/j.emc.2009.07.007. PMID 19932401.
{{}}
: CS1 maint: uses authors parameter () - . คลังข้อมูลเก่าเก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 2011-01-16. สืบค้นเมื่อ 21 June 2010.
- Fass, R (January 2009). "Functional heartburn: what it is and how to treat it". Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 19 (1): 23–33, v. doi:10.1016/j.giec.2008.12.002. PMID 19232278.
- . Mayo Clinic. คลังข้อมูลเก่าเก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 23 May 2010.
- . คลังข้อมูลเก่าเก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 25 April 2016.
- "โรคกรดไหลย้อน". รศ.นพ.อุดม คชินทร (หัวหน้าภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล), ผศ.นพ.สมชาย ลีลากุศลวงศ์ (อายุรแพทย์ด้านระบบทางเดินอาหาร คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล). สนุก! Woman. 2009. จากแหล่งเดิมเมื่อ 27 April 2009. สืบค้นเมื่อ 28 August 2018.
{{}}
: CS1 maint: others () - . The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. November 2015. คลังข้อมูลเก่าเก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 23 July 2018. สืบค้นเมื่อ 19 July 2018.
- . คลังข้อมูลเก่าเก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 17 May 2010.
- Differential diagnosis in primary care. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. 2008. p. 213. ISBN .
- Swap, CJ; Nagurney, JT (November 2005). "Value and limitations of chest pain history in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndromes". JAMA. 294 (20): 2623–9. doi:10.1001/jama.294.20.2623. PMID 16304077.
{{}}
: CS1 maint: uses authors parameter () - Hanke, Barbara K.; Schwartz, George Robert (1999). Principles and practice of emergency medicine. Baltimore: Williams & Wilkins. p. 656. ISBN .
- . www.heartburn.com. คลังข้อมูลเก่าเก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 2 March 2017. สืบค้นเมื่อ 29 April 2018.
- Kushner, PR (April 2010). "Role of the primary care provider in the diagnosis and management of heartburn". Curr Med Res Opin. 26 (4): 759–65. doi:10.1185/03007990903553812. PMID 20095795.
แหล่งข้อมูลอื่น
- Heartburn at
wikipedia, แบบไทย, วิกิพีเดีย, วิกิ หนังสือ, หนังสือ, ห้องสมุด, บทความ, อ่าน, ดาวน์โหลด, ฟรี, ดาวน์โหลดฟรี, mp3, วิดีโอ, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, รูปภาพ, เพลง, เพลง, หนัง, หนังสือ, เกม, เกม, มือถือ, โทรศัพท์, Android, iOS, Apple, โทรศัพท์โมบิล, Samsung, iPhone, Xiomi, Xiaomi, Redmi, Honor, Oppo, Nokia, Sonya, MI, PC, พีซี, web, เว็บ, คอมพิวเตอร์
xakaraesbrxnklangxk xngkvs heartburn cardialgia epnkhwamrusukaesbrxntrngklanghnaxkhruxtrngyxdxk epigastrium sungxackracayipthikhx pkticaekidcakkarihlyxnkhxngkrdkraephaaxaharklbekhaipinhlxdxahar aelaepnxakarhlkkhxngorkhkrdihlyxn aetinkhnikh 0 6 nicaepnxakarkhxngorkhhlxdeluxdeliynghwicxakaraesbrxnklangxk heartburn bychicaaenkaelalingkipphaynxkICD 10R12 rICD 787 1003114MeSHD006356niyamkhaphasaxngkvswa indigestion xaharyxyimdi cahmaythungxakarnibwkkbxakarxun xikcanwnhnung aelabangkhrngkniyamwaepnkarpwdklangthxngdanbnbwkkbxakarni aetkhaphasaxngkvswa heartburn kichaelkepliynkbkhawaorkhkrdihlyxnidehmuxnkn odyimidhmayaekhepnxakarhnungkhxngorkhkarwinicchyaeykorkhxakarklamenuxhwictayehtukhadeluxdaelaxakarthanghlxdxahartang xackhlayknmak ephraahwicaelahlxdxaharmiesnprasathklumediywkn karmxngkhameruxnghwicwayepneruxngxntray dngnn aephthycungphicarnapyhaorkhhwickxnxunsahrbphuthiecbthihnaxkodyyngimrusaehtu khnikhthiecbhnaxkenuxngkborkhkrdihlyxnaeykcakphuecbhnaxkenuxngcakorkhhwicidyak aelaphawaaetlaxyang kyngeliynxakarkhxngxiksphawahnung kartrwcodywithixun echnkarthayduphaph bxykhrngcungcaepn orkhhwic xakaraesbrxnklangxkxacsbsnkbkarecbhnaxkthiekidcakklamenuxhwictayehtukhadeluxd MI chbphlnhruxxakarpwdekhnhwicidngay khwamrusukaesbrxnhruxecbpwdaebbxaharimyxykephimkhwamesiyngtxkarkhadeluxdipeliynghwic ACS dwy aetimthungradbthiminysakhythangsthiti echn inbrrdakhnikhthimaorngphyabalaelamixakarkhxngorkhkrdihlyxn 0 6 caekidcakorkhhlxdeluxdeliynghwic IHD swnkhnikhthiecbhnaxkaelakalngtrwcrksadwysayswnhlxdeluxdhwicpraman 30 caphbwa imsamarthxthibaykarecbhnaxkid aelabxykhrngcacdwa mixakarpwdecbhnaxkthiimtrngaebb hruximthrabsaehtu ngansuksahlaynganthiekbkhxmulekiywkbkhwamepnkrddanginhlxdxaharinchiwitpracawnaelakarwdkarbibtwkhxnghlxdxahar praeminwa 25 50 khxngkhnikhehlanimihlkthanwa miorkhkrdihlyxnthixakarimtrngaebb orkhkrdihlyxn orkhkrdihlyxnepnehtusamythisudkhxngxakarni ephraakrdthiihlyxnkhunthahlxdxaharihxkesb imthrabsaehtu khaphasaxngkvswa functional heartburn hmaythungxakaraesbrxnklangxkthiimthrabsaehtu sungsmphnthkborkhthangedinxaharthiimthrabsaehtu FGID xun echn klumxakarlaisiwekintxkarkratun IBS aelaepnehtuhlkkhxngxakarthiimdikhunhlngrksadwyyaybyngkarhlngkrdaelw PPI aetyanikyngepnkarrksaladbaerkkhxngxakarechnnisungkhnikhcadikhuninxtrarxyla 50 odyepnkarwinicchyaebbkacdehtutameknthwinicchy Rome III khux mixakaraesbrxnhlngkradukxk idkacdwa klamenuxhwictayehtukhadeluxdaelaorkhkrdihlyxnepnehtuaelw immiorkhkarbibtwkhxnghlxdxahar esophageal motility disorder ngansarwchnungphbwa chawaekhnadathung 22 3 mixakarnikarwinicchyxakaraesbrxnklangxkmiehtuhlayxyang aelakarwinicchyepnorkhkrdihlyxninkhntnkcatxngkhunkbxakarxun xikdwy khwamecbpwdhnaxkkhxngorkhkrdihlyxncaepnaebbaesbrxn ekidhlngthanxaharhruxinewlaklangkhun sungaeylngemuxnxnlnghruxkmlng epnorkhsamyinhyingmikhrrph aelaxaccudchnwnemuxthanxaharmak hruxxaharbangxyangthimiekhruxngethsbangchnid miikhmnsung hruxmikrdsung thakarecbhnaxksnnisthanwaepnxakaraesbrxnklangxk odykhnikhmixakarerxepriywerxkhm aelaimmixakarnaepnhwngxun aephthykxacerimrksadwyyaidely sungthaxakardikhunphayinsxngxathitykxacwinicchyfnthngidwa epnorkhkrdihlyxn thakhnikhimdikhunemuxthanyaaelaepliynxaharphrxmphvtikrrmaelw xaccatxngtrwcephimkhun odyaephthyxacaenanaihiphaaephthyechphaathang echn aephthyorkhthangedinxahar swnxakaraesbrxnklangxkhruxecbpwdhnaxkhlngthanxaharhruxdumnabwkkbpyhakarklunlabak kxacbngchiphawahlxdxaharkratuk karlxngrksadwyya thaxakarbrrethaphayin 5 10 nathihlngidyanaepnyachaechphaathikhux liodekhn bwkkbyaldkrdkcaephimoxkaswa khwamecbmiehtucakhlxdxahar thungkrann kyngimsamarthknehtuekiywkbhwicxxkid ephraakhwamecbhnaxkehtuhwicinkhnikh 10 cabrrethaemuxthanyaldkrd kartrwckhwamepnkrddang aephthysamarthwdkhwamepnkrddanginhlxdxaharodysngsayyangbang phancmuklngipinhlxdxaharswnlang ephraakhwamepnkrddangthitang knthungradbhnungkpkti aelakarihlyxnaebbnxy kepneruxngkhxnkhangsamy karwdkhwamepnkrddangkcachwyihehnehtukarnkrdihlyxninewlacringid withithangkayphaphxun inkarwdkarbibtwkhxnghlxdxahar manometry aephthycaissaybang phanekhacmukekhaipinkraephaaxahar sungkhnikhcathakarklunemuxaephthykhxy dungsayxxkmaksuhlxdxahar odyekhruxngkhxmphiwetxrcabnthukaerngbibkhxngklamenuxinswntang khxnghlxdxahar karsxngklxngsamarththaihehneyuxemuxkhlxdxaharidodytrng sungthaodysngesniynaaesngbang prakxbdwyklxngsxngekhaipphanpakephuxtrwchlxdaelakraephaaxahar odywithini kcasamarthidhlkthanwahlxdxaharxkesbaelasamarthtdenuxxxktrwcidthacaepn ephraawithinithaihaephthysamarthtrwcthangedinxaharswnbnid cungxacchwykahndkhwamesiyhayxun thiimsamarthruidodywithixun aephthysamarthtdenuxchinelk xxkemuxkalngsxngklxng aelwtrwcdukarxkesb esllmaerng aelapyhaxun karrksayaldkrd echn aekhlesiymkharbxent bxykhrngcasamarthichaekpyhainebuxngtn aetkarrksatx ipcakhunxyukbehtu yaechn sartantwrbexch2hruxyaybyngkarhlngkrd miprasiththiphltxkraephaaxkesbaelakrdihlyxn sungepnehtusamythisudkhxngxakarni odycaichyaptichiwnathatidechuxaebkhthieriy H pylorikhwamrabadprachakrpraman 42 inshrthcaprasbkbxakaraesbrxnklangxkinchwngchiwitechingxrrthaelaxangxing Heartburn sphthbyytixngkvs ithy ithy xngkvs chbbrachbnthitysthan khxmphiwetxr run 1 1 chbb 2545 aephthysastr xakaraesbrxnklangxk heartburn in Differential diagnosis in primary care Philadelphia Wolters Kluwer Health Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 211 ISBN 0 7817 6812 8 merriam webster com khlngkhxmulekaekbcakaehlngedimemux 25 July 2015 subkhnemux 24 July 2015 National Library of Medicine khlngkhxmulekaekbcakaehlngedimemux 12 March 2016 subkhnemux 24 July 2015 Kato H Ishii T Akimoto T Urita Y Sugimoto M April 2009 Prevalence of linked angina and gastroesophageal reflux disease in general practice World J Gastroenterol 15 14 1764 8 doi 10 3748 wjg 15 1764 PMC 2668783 PMID 19360921 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint uses authors parameter Duvnjak Marko b k 2011 1 Aufl ed New York Springer p 2 ISBN 9781441917300 khlngkhxmulekaekbcakaehlngedimemux 21 June 2015 Delaney B Ford AC Forman D Moayyedi P Qume M 2005 Delaney Brendan b k Initial management strategies for dyspepsia Cochrane Database Syst Rev 4 CD001961 doi 10 1002 14651858 CD001961 pub2 PMID 16235292 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint uses authors parameter Sajatovic Martha Loue Sana Koroukian Siran M 2008 Encyclopedia of aging and public health Berlin Springer p 419 ISBN 0 387 33753 9 Waller CG December 2006 Understanding prehospital delay behavior in acute myocardial infarction in women Crit Pathw Cardiol 5 4 228 34 doi 10 1097 01 hpc 0000249621 40659 cf PMID 18340239 Woo KM Schneider JI November 2009 High risk chief complaints I chest pain the big three Emerg Med Clin North Am 27 4 685 712 x doi 10 1016 j emc 2009 07 007 PMID 19932401 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint uses authors parameter khlngkhxmulekaekbcakaehlngedimemux 2011 01 16 subkhnemux 21 June 2010 Fass R January 2009 Functional heartburn what it is and how to treat it Gastrointest Endosc Clin N Am 19 1 23 33 v doi 10 1016 j giec 2008 12 002 PMID 19232278 Mayo Clinic khlngkhxmulekaekbcakaehlngedimemux 23 May 2010 khlngkhxmulekaekbcakaehlngedimemux 25 April 2016 orkhkrdihlyxn rs nph xudm khchinthr hwhnaphakhwichaxayursastr khnaaephthysastrsirirachphyabal phs nph smchay lilakuslwngs xayuraephthydanrabbthangedinxahar khnaaephthysastrsirirachphyabal snuk Woman 2009 cakaehlngedimemux 27 April 2009 subkhnemux 28 August 2018 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite web title aemaebb Cite web cite web a CS1 maint others lingk The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases November 2015 khlngkhxmulekaekbcakaehlngedimemux 23 July 2018 subkhnemux 19 July 2018 khlngkhxmulekaekbcakaehlngedimemux 17 May 2010 Differential diagnosis in primary care Philadelphia Wolters Kluwer Health Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 213 ISBN 0 7817 6812 8 Swap CJ Nagurney JT November 2005 Value and limitations of chest pain history in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndromes JAMA 294 20 2623 9 doi 10 1001 jama 294 20 2623 PMID 16304077 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint uses authors parameter Hanke Barbara K Schwartz George Robert 1999 Principles and practice of emergency medicine Baltimore Williams amp Wilkins p 656 ISBN 0 683 07646 9 www heartburn com khlngkhxmulekaekbcakaehlngedimemux 2 March 2017 subkhnemux 29 April 2018 Kushner PR April 2010 Role of the primary care provider in the diagnosis and management of heartburn Curr Med Res Opin 26 4 759 65 doi 10 1185 03007990903553812 PMID 20095795 aehlngkhxmulxunHeartburn at