fbpx
วิกิพีเดีย

โรคเกาต์

สิงหาคม 15, 2021

โรคเกาต์ (หรือที่รู้จักกันในนาม โพดากรา เมื่อเกิดกับนิ้วหัวแม่เท้า) เป็นภาวะความเจ็บป่วยที่มักสังเกตได้จากอาการไขข้ออักเสบกำเริบเฉียบพลันซ้ำ ๆ—มีอาการแดง ตึง แสบร้อน บวมที่ข้อต่อ ข้อต่อกระดูกฝ่าเท้า-นิ้วเท้าที่โคนนิ้วหัวแม่เท้ามักได้รับผลกระทบบ่อยที่สุด (ประมาณ 50% ของผู้ป่วย) นอกจากนี้ ยังอาจพบได้ในรูปแบบของก้อนโทไฟ นิ่วในไต หรือ โรคไตจากกรดยูริก โรคนี้เกิดจากการมีระดับกรดยูริกในเลือดสูง กรดยูริกตกผลึกแล้วมาจับที่ข้อต่อ เส้นเอ็น และ เนื้อเยื่อโดยรอบ

Gout
เกาต์, ค.ศ. 1799 ภาพล้อเลียนโดย James Gillray
บัญชีจำแนกและลิงก์ไปภายนอก
ICD-10M10
ICD-9274.00 274.1 274.8 274.9
OMIM138900 300323
DiseasesDB29031
MedlinePlus000422
eMedicineemerg/221 med/924 med/1112 oph/506 orthoped/124radio/313
MeSHD006073

การวินิจฉัยทางคลินิกทำได้โดยการตรวจผลึกที่มีลักษณะเฉพาะในน้ำไขข้อ รักษาได้โดยยาแก้อักเสบชนิดไม่ใช่สเตอรอยด์ (NSAIDs) สเตอรอยด์ หรือ โคลชิซีน ซึ่งทำให้ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นได้ หลังจากอาการข้ออักเสบกำเริบเฉียบพลันผ่านไปแล้ว ระดับของกรดยูริกในเลือดมักจะลดลงได้โดยการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต และในผู้ที่มีอาการกำเริบบ่อยอาจใช้อัลโลพูรินอลหรือโพรเบเนซิดเพื่อให้การป้องกันในระยะยาว

จำนวนผู้ป่วยโรคเกาต์เพิ่มสูงขึ้นในช่วงหลายสิบปีนี้ โดยมีผลกระทบกับ 1-2% ของชาวตะวันตกในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต จำนวนที่เพิ่มขึ้นนี้เชื่อว่าเป็นผลมาจากปัจจัยเสี่ยงที่พบมากขึ้นในประชากร ยกตัวอย่างเช่น กลุ่มอาการเมตาบอลิก อายุขัยที่ยืนยาวขึ้น และ พฤติกรรมการกินอาหารที่เปลี่ยนแปลงไป แต่เดิมนั้นโรคเกาต์เคยได้ชื่อว่าเป็น "โรคของราชา" หรือ "โรคของคนรวย"

สัญญาณและอาการ

 
โรคเกาต์ที่พบในข้อต่อกระดูกฝ่าเท้า-นิ้วเท้าของนิ้วหัวแม่เท้า: สังเกตอาการแดงเล็กน้อยของผิวหนังที่ห่อหุ้มข้อต่อ

โรคเกาต์สามารถพบได้หลายรูปแบบ ที่พบมากที่สุดคืออาการไขข้ออักเสบกำเริบแบบเฉียบพลัน (ข้อต่อแดง ตึง แสบร้อน บวม) ข้อต่อกระดูกฝ่าเท้า-นิ้วเท้าที่โคนนิ้วหัวแม่เท้ามักได้รับผลกระทบมากที่สุด โดยคิดเป็นจำนวนครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมด ข้อต่ออื่น ๆ เช่น ส้นเท้า หัวเข่า ข้อมือ และ นิ้วมือก็อาจได้รับผลกระทบได้เช่นกัน ความเจ็บปวดที่ข้อต่อมักเริ่มขึ้นประมาณ 2–4 ชั่วโมงในเวลากลางคืน เหตุผลที่เกิดอาการกำเริบในเวลากลางคืนเนื่องจากอุณหภูมิของร่างกายลดลงในช่วงเวลานั้น อาจมีอาการอื่น ๆ เกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดข้อบ้าง เช่น ความล้าและมีไข้สูง

ระดับของกรดยูริกที่สูงอย่างต่อเนื่องเป็นเวลานาน (ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง) อาจส่งผลให้เกิดอาการอื่น ๆ รวมถึงการจับตัวของผลึกกรดยูริกที่แข็งแต่ไม่แสดงอาการเจ็บปวดที่รู้จักกันในนามของ ก้อนโทไฟ การขยายตัวของก้อนโทไฟอาจนำไปสู่โรคไขข้ออักเสบเรื้อรังเนื่องจากการผุกร่อนของกระดูก นอกจากนี้ ระดับที่สูงของกรดยูริกยังอาจนำไปสู่การเกิดผลึกในไต ก่อให้เกิดนิ่วตามด้วยโรคไตจากกรดยูริก

สาเหตุ

ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง เป็นสาเหตุพื้นฐานของโรคเกาต์ ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้ด้วยสาเหตุมากมาย ไม่ว่าจะเป็นอาหาร พันธุกรรม หรือ การขับเกลือยูเรทซึ่งเป็นเกลือของกรดยูริกที่ไม่เพียงพอ การขับกรดยูริกไม่เพียงพอของไตเป็นสาเหตุหลักของภาวะกรดยูริกในเลือดสูงในผู้ป่วยประมาณ 90% ในขณะที่การผลิตกรดมากเกินไปเป็นสาเหตุของผู้ป่วยน้อยกว่า 10% ประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีภาวะกรดยูริกในเลือดสูงจะกลายเป็นโรคเกาต์ในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต อย่างไรก็ตาม อัตราความเสี่ยงจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของภาวะกรดยูริกในเลือดสูง หากระดับนี้อยู่ระหว่าง 415 ถึง 530 μmol/l (7 ถึง 8.9 mg/dl) อัตราความเสี่ยงจะอยู่ที่ 0.5% ต่อปี ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีระดับกรดยูริกในเลือดสูงกว่า 535 μmol/l (9 mg/dL) อัตราความเสี่ยงจะอยู่ที่ 4.5% ต่อปี

วิถีชีวิต

พฤติกรรมการบริโภคอาหารเป็นสาเหตุของการเกิดโรคเกาต์ประมาณ 12% ทั้งนี้รวมถึงการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เครื่องดื่มน้ำหวานที่ผสมฟรักโทส เนื้อสัตว์ และ อาหารทะเล ปัจจัยอื่น ๆ ได้แก่ การบาดเจ็บทางร่างกาย และ การผ่าตัด การวิจัยล่าสุดพบว่าปัจจัยเกี่ยวกับพฤติกรรมการบริโภคอาหารที่เคยเชื่อว่าเกี่ยวข้องนั้น ในความเป็นจริงไม่ได้เกี่ยวเลย ไม่ว่าจะเป็นการบริโภคผักที่มีพิวรีนสูง (ตัวอย่างเช่นถั่ว ถั่วลันเตา ถั่วเลนทิล และ ผักโขม) และ โปรตีนทุกชนิด การบริโภคกาแฟ วิตามินซี และ ผลิตภัณฑ์นม ตลอดจนการออกกำลังกายดูเหมือนจะช่วยลดความเสี่ยง ที่เชื่อเช่นนั้นส่วนหนึ่งเนื่องมาจากผลของอาหารเหล่านี้ในการลดภาวะดื้อต่ออินซูลิน

พันธุกรรม

การเกิดโรคเกาต์ส่วนหนึ่งมาจากสาเหตุทางพันธุกรรมซึ่งเอื้อต่อประมาณ 60% ของความแปรปรวนในระดับของกรดยูริก ยีนสามตัวคือSLC2A9 SLC22A12 และ ABCG2 ถูกพบว่ามักจะเกี่ยวข้องกับโรคเกาต์และความแปรปรวนของยีนเหล่านี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงได้ประมาณสองเท่า การกลายพันธุ์ที่ก่อให้เกิดการสูญเสียฟังก์ชันของโปรตีนใน SLC2A9 และ SLC22A12 ก่อให้เกิดภาวะกรดยูริกในเลือดสูงทางพันธุกรรมโดยการลดการดูดซึมและไม่มีการต่อต้านการหลั่งเกลือยูเรท ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่หายากบางอย่าง เช่น โรคไตในเด็กที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมจากภาวะกรดยูริกในเลือดสูง โรคถุงน้ำในไตชั้นกลาง การสังเคราะห์ฟอสโฟไรโบซิลไพโรฟอสเฟตมากเกินไป การขาดไฮโปแทนซีน – กวานีนฟอสโฟไรโบซิลทรานสเฟอเรส เช่นที่พบใน กลุ่มอาการ Lesch-Nyhan เกิดความซับซ้อนเพราะโรคเกาต์

ภาวะความเจ็บป่วย

โรคเกาต์มักเกิดขึ้นพร้อมกับปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ กลุ่มอาการเมตาบอลิกซึ่งรวมโรคอ้วนลงพุง ความดันโลหิตสูง ภาวะดื้อต่ออินซูลิน และ ระดับไขมันในเลือดผิดปกติ เกิดขึ้นในเกือบ 75% ของผู้ป่วย ภาวะอื่น ๆ ที่มักเกิดความซับซ้อนเพราะโรคเกาต์รวมถึง: ภาวะเม็ดเลือดแดงมาก โรคพิษตะกั่ว ไตวาย โรคโลหิตจาง โรคสะเก็ดเงิน และ การปลูกถ่ายอวัยวะ ค่าดัชนีมวลกายที่มากกว่าหรือเท่ากับ 35 เพิ่มความเสี่ยงของการเป็นโรคเกาต์ขึ้นเป็นสามเท่าในเพศชาย การสัมผัสสารตะกั่วเป็นเวลาติดต่อกันและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่มีสารตะกั่วปนเปื้อนเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคเกาต์ เนื่องจากผลกระทบที่เป็นอันตรายของสารตะกั่วต่อการทำงานของไต กลุ่มอาการ Lesch-Nyhan มักจะเกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบเพราะโรคเกาต์

ยา

ยาขับปัสสาวะถูกเชื่อมโยงกับสาเหตุการกำเริบของโรคเกาต์ตลอดมา อย่างไรก็ตาม การใช้ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ในปริมาณน้อยดูเหมือนจะไม่ได้เพิ่มความเสี่ยง ยาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องรวมถึงไนอาซิน และ แอสไพริน (กรดอะซิทิลซาลิไซลิก) สารกดภูมิคุ้มกันต่าง ๆ ไซโคลสปอริน และ ทาโครลิมุส ก็เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคเกาต์ด้วยเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาตัวแรกเมื่อใช้ร่วมกับไฮโดรคลอโรไทอาไซด์

พยาธิสรีรวิทยา

โรคเกาต์เป็นความผิดปกติของการเผาผลาญพิวรีนและเกิดขึ้นเมื่อสารสังเคราะห์สุดท้าย กรดยูริก ตกผลึกในรูปแบบของโมโนโซเดียมยูเรทที่ตกตะกอนในข้อต่อ บนเส้นเอ็น และ เนื้อเยื่อรอบ ๆ จากนั้น ผลึกเหล่านี้จะก่อให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบเนื่องจากภูมิคุ้มกัน โดยหนึ่งในโปรตีนที่สำคัญในชั้นการอักเสบได้แก่ อินเตอร์ลูคิน 1β การสูญเสียยูริเคสซึ่งย่อยสลายกรดยูริกทีละน้อยในมนุษย์และไพรเมตชั้นสูงต่าง ๆ ทำให้ภาวะนี้กลายเป็นเรื่องที่พบบ่อย

สารที่มากระตุ้นการตกตะกอนของกรดยูริกนั้นไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แม้ว่ากรดยูริกจะสามารถตกผลึกได้เมื่อปริมาณของมันอยู่ในระดับปกติ แต่ก็มีแนวโน้มที่จะตกผลึกมากขึ้นเมื่อปริมาณเพิ่มขึ้น ปัจจัยอื่น ๆ ที่เชื่อว่ามีความสำคัญในการกระตุ้นการอักเสบเฉียบพลันของอาการข้ออักเสบได้แก่อุณหภูมิที่เย็น การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของระดับกรดยูริก ภาวะกรด ความชุ่มชื้นของข้อต่อ และ โปรตีนเคลือบเซลล์ เช่น โปรตีโอไกลแคน คอลลาเจน และ คอนดรอยตินซัลเฟต การตกตะกอนที่เพิ่มขึ้นที่อุณหภูมิต่ำอธิบายได้ส่วนหนึ่งว่าเหตุใดข้อต่อบริเวณเท้าจึงได้รับผลกระทบมากที่สุด การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของปริมาณกรดยูริกอาจเกิดขึ้นเนื่องจากหลายปัจจัย ไม่ว่าจะเป็นการบาดเจ็บ การผ่าตัด เคมีบำบัด ยาขับปัสสาวะ และ การหยุดหรือการเริ่มใช้อัลโลพูรินอล ในขณะเดียวกัน แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ และ โลซาร์แทน ถูกเชื่อมโยงกับการลดความเสี่ยงจากโรคเกาต์เมื่อเทียบกับยาอื่น ๆ สำหรับโรคความดันโลหิตสูง

การวินิจฉัย

 
โรคเกาต์บนภาพเอกซเรย์ของเท้าซ้าย: จุดที่พบบ่อยคือที่ข้อต่อนิ้วหัวแม่เท้า สังเกตการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนที่ขอบด้านข้างของเท้าด้วย
 
แท่งแหลมของผลึกกรดยูริกจากตัวอย่างน้ำไขข้อที่ถูกถ่ายภาพภายใต้กล้องจุลทรรศน์ที่ใช้แสงโพลาไรซ์ การก่อตัวของผลึกกรดยูริกในข้อต่อมีความเกี่ยวข้องกับโรคเกาต์

โรคเกาต์อาจจะได้รับการวินิจฉัยและรับการรักษาโดยไม่ต้องสืบหาสาเหตุต่อไปในผู้ป่วยที่มีภาวะกรดยูริกในเลือดสูงและเป็นโรคโพดากราทั่วไปอยู่แล้ว อย่างไรก็ตาม ควรจะทำการวิเคราะห์น้ำไขข้อหากไม่แน่ใจในการวินิจฉัย รังสีเอกซ์นั้นแม้ว่าจะมีประโยชน์ในการระบุโรคเกาต์เรื้อรังแต่ก็ใช้ได้เพียงเล็กน้อยกับการกำเริบเฉียบพลัน

น้ำไขข้อ

การวินิจฉัยโรคเกาต์ให้ได้แน่นอนขึ้นอยู่กับการระบุผลึกของเกลือโมโนโซเดียมยูเรทในน้ำไขข้อหรือก้อนโทไฟ ทุกตัวอย่างน้ำไขข้อที่ได้รับจากข้อต่ออักเสบที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยควรได้รับการตรวจสอบหาผลึกเหล่านี้ ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงโพลาไรซ์ ผลึกเหล่านี้มีรูปร่างเหมือนเข็ม มีความแข็งแรงและมีค่าไบรีฟริงเจนซ์เป็นลบ การทดสอบนี้ทำได้ยากและมักจะต้องใช้ผู้สังเกตการณ์ที่ผ่านการฝึกอบรม นอกจากนี้ ของเหลวยังต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรวดเร็วหลังจากการเจาะ เพราะอุณหภูมิและค่าพีเอชมีผลต่อการละลายของผลึก

การตรวจเลือด

ภาวะกรดยูริกในเลือดสูงเป็นลักษณะพื้นฐานของโรคเกาต์ แต่โรคเกาต์เกือบครึ่งหนึ่งของทั้งหมดเกิดได้โดยไม่ต้องมีภาวะนี้ และคนส่วนใหญ่ที่มีระดับกรดยูริกสูงไม่เคยเป็นโรคเกาต์ ดังนั้น ประโยชน์ของการวินิจฉัยโดยการวัดระดับกรดยูริกจึงถูกจำกัด ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง หมายถึง การมีระดับของกรดยูริกในพลาสมาสูงกว่า 420 μmol/l (7.0 mg/dl)ในเพศชาย และสูงกว่า 360 μmol/l (6.0 mg/dl)ในเพศหญิง การตรวจเลือดอื่น ๆ ที่ดำเนินการกันทั่วไปได้แก่ การตรวจนับเม็ดเลือดขาว อิเล็กโทรไลต์ การตรวจการทำงานของไต และ การตรวจอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) อย่างไรก็ตาม ทั้งอัตราเซลล์เม็ดเลือดขาวและ ESR อาจจะสูงเนื่องจากโรคเกาต์ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อ เคยมีการบันทึกจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่นับได้สูงถึง 40.0×109/l (40,000/mm3)

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญที่สุดของโรคเกาต์คือโรคไขข้ออักเสบจากการติดเชื้อซึ่งควรได้รับการพิจารณาในผู้ที่มีอาการของการติดเชื้อหรือผู้ที่อาการไม่ดีขึ้นหลังได้รับการรักษา เทคนิคที่ช่วยในการวินิจฉัยโรครวมถึงการย้อมแกรมและการปลูกน้ำไขข้อ ภาวะอื่น ๆ ที่มีลักษณะคล้ายคลึงกันรวมถึงโรคเกาต์เทียมและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ก้อนโทไฟจากโรคเกาต์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่ได้อยู่ในข้อต่อสามารถทำให้สับสนกับโรคมะเร็งผิวหนัง หรือ เนื้องอกอื่น ๆ

การป้องกัน

ทั้งการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการรักษาทางยาสามารถลดระดับของกรดยูริกได้ การเลือกพฤติกรรมการบริโภคอาหารและการดำเนินชีวิตที่มีประสิทธิภาพรวมถึงการลดการบริโภคอาหารจำพวกเนื้อและอาหารทะเล การบริโภควิตามินซีอย่างเพียงพอ การจำกัดการบริโภคแอลกอฮอล์และฟรักโทสตลอดจนการหลีกเลี่ยงโรคอ้วน พฤติกรรมการบริโภคอาหารที่มีแคลอรี่ต่ำในผู้ชายที่เป็นโรคอ้วนสามารถลดระดับกรดยูริกได้ถึง 100 µmol/l (1.7 mg/dl) การบริโภควิตามิน ซีในปริมาณ 1,500 mg ต่อวันลดความเสี่ยงของโรคเกาต์ได้ถึง 45% การบริโภคกาแฟ (แต่ไม่รวมชา) ช่วยลดความเสี่ยงของโรคเกาต์ โรคเกาต์อาจเป็นอาการข้างเคียงของภาวะหยุดหายใจขณะหลับเนื่องจากการปล่อยสารพิวรีนของเซลล์ที่ขาดแคลนออกซิเจน การรักษาภาวะหยุดหายใจสามารถช่วยลดการกำเริบของโรคเกาต์ได้

การรักษา

จุดมุ่งหมายเบื้องต้นของการรักษาคือการระงับอาการกำเริบแบบเฉียบพลัน การกำเริบซ้ำ ๆ สามารถป้องกันได้โดยยาชนิดต่าง ๆ ที่ใช้เพื่อลดระดับของกรดยูริก การประคบน้ำแข็งเป็นเวลา 20 ถึง 30 นาทีวันละหลาย ๆ ครั้งจะช่วยลดความเจ็บปวด ทางเลือกสำหรับการรักษาแบบเฉียบพลันได้แก่ยาแก้อักเสบชนิดไม่ใช่สเตอรอยด์ (NSAIDs) โคลชิซีน และ สเตอรอยด์ ส่วนทางเลือกสำหรับการป้องกันได้แก่อัลโลพูรินอล ฟีบัคโซสตัต และ โพรเบเนซิด การลดระดับกรดยูริกสามารถรักษาโรคนี้ให้หายได้ นอกจากนี้ การรักษาแบบการวินิจฉัยร่วมก็มีความสำคัญ

NSAIDs

ยาแก้อักเสบชนิดไม่ใช่สเตอรอยด์ หรือ NSAIDs เป็นการรักษาขั้นพื้นฐานสำหรับโรคเกาต์และไม่มีสารตัวใดโดยเฉพาะที่มีประสิทธิภาพมากหรือน้อยกว่าตัวอื่น ๆ อย่างเห็นได้ชัด ยาเหล่านี้อาจช่วยให้อาการดีขึ้นภายในสี่ชั่วโมงและมักได้รับการแนะนำให้ใช้เป็นเวลาหนึ่งถึงสองสัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ตัวยาเหล่านี้ไม่เป็นที่แนะนำสำหรับผู้ที่มีปัญหาสุขภาพอื่น ๆ บางอย่าง เช่น ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร ไตวาย หรือ ภาวะหัวใจล้มเหลว แม้ว่าอินโดเมตทาซินจะเป็น NSAID ที่ใช้กันมากที่สุดมาเป็นเวลานาน ทางเลือกอื่น เช่น ไอบูโปรเฟน อาจเป็นที่ชื่นชอบมากกว่าเนื่องจากประวัติด้านผลข้างเคียงน้อยกว่าแม้ว่าจะไม่ได้มีประสิทธิภาพเหนือกว่า สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงจากผลข้างเคียงจาก NSAIDs ในกระเพาะอาหาร อาจมีการให้ยายับยั้งการหลั่งกรดเพิ่มเติม

โคลชิซีน

โคลชิซีนเป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ที่ไม่สามารถใช้ NSAIDs ได้ ผลข้างเคียงของยานี้ (ส่วนใหญ่เป็นความแปรปรวนในระบบทางเดินอาหาร) เป็นตัวจำกัดการใช้งาน อย่างไรก็ตาม ความแปรปรวนในระบบทางเดินอาหารจะขึ้นอยู่กับปริมาณของยาที่ใช้ เราจึงสามารถลดความเสี่ยงได้โดยการลดปริมาณยาลงโดยยังคงให้มีประสิทธิภาพเพียงพอ โคลชิซีนอาจเกิดปฏิกิริยากับยาที่แพทย์มักสั่งอื่น ๆ เช่น อะโทวาสแตติน อีริโทรมัยซิน และอื่น ๆ

สเตอรอยด์

จากการวิจัยพบว่ากลูโคคอร์ติคอยด์มีประสิทธิภาพพอ ๆ กับ NSAIDs และสามารถใช้ในกรณีที่ NSAIDs ถูกห้ามใช้ นอกจากนี้ ยานี้ยังทำให้อาการดีขึ้นเมื่อฉีดเข้าไปในข้อต่อ; อย่างไรก็ตามไม่ควรใช้ยานี้ในกรณีที่มีการติดเชื้อที่ข้อต่อเพราะสเตอรอยด์จะทำให้อาการแย่ลง

เพลโกลติเคส

เพลโกลติเคส (Krystexxa) ได้รับการอนุมัติในประเทศสหรัฐอเมริกาให้ใช้รักษาโรคเกาต์ในปีค.ศ. 2010 (พ.ศ. 2553) ยานี้เป็นทางเลือกสำหรับ 3% ของผู้ป่วยที่ไม่สามารถต้านยาอื่น ๆ ได้ เพลโกลติเคสเป็นยาที่ใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกสองสัปดาห์และได้รับการค้นพบว่าช่วยลดระดับกรดยูริกในผู้ป่วยกลุ่มนี้

มาตรการป้องกัน

มียาหลายชนิดที่มีประโยชน์ต่อการป้องกันการกำเริบครั้งต่อไปของโรคเกาต์ ไม่ว่าจะเป็นตัวยับยั้งแซนทีนออกซิเดส (จำพวกอัลโลพูรินอลและ ฟีบัคโซสตัต) และ ยาเร่งการขับกรดยูริกออกทางไต (จำพวกโพรเบเนซิดและซัลฟินพัยราโซน) ยาเหล่านี้มักไม่เริ่มใช้จนกว่าเวลาจะผ่านไปหนึ่งถึงสองสัปดาห์หลังจากอาการกำเริบเฉียบพลันหายไป เนื่องจากความกังวลทางทฤษฎีว่าอาจทำให้อาการกำเริบหนักขึ้น ยาเหล่านี้มักใช้ร่วมกันกับ NSAIDs หรือโคลชิซีนในช่วงสามถึงหกเดือนแรก ไม่แนะนำให้ใช้จนกว่าจะมีการกำเริบของโรคเกาต์สองครั้ง ยกเว้นในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อ ก้อนโทไฟ หรือ โรคไตจากกรดยูริกที่อาจเป็นอันตราย เพราะพบว่ายาเหล่านี้ยังมีประสิทธิภาพไม่คุ้มราคาในปัจจุบัน ควรเพิ่มมาตรการลดกรดยูริกจนกว่าระดับของกรดยูริกจะลดต่ำกว่า 300–360 µmol/l (5.0-6.0 mg/dl) และลดลงเรื่อย ๆ แบบไม่จำกัด หากมีการใช้ยาเหล่านี้อย่างต่อเนื่องเมื่ออาการกำเริบ ขอแนะนำให้หยุดใช้ หากไม่สามารถลดระดับของกรดยูริกลงมาให้ต่ำกว่า 6.0 mg/dl และมีการกำเริบเกิดขึ้นให้ถือว่าเป็นความล้มเหลวของการรักษาหรือโรคเกาต์ดื้อยา โดยรวมแล้ว โพรเบเนซิดดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าอัลโลพูรินอล

ยาเร่งการขับกรดยูริกออกทางไต เป็นการรักษาที่ได้รับความนิยมเมื่อมีการหลั่งกรดยูริกน้อยเกินไป เช่น ตามที่แสดงในผลการตรวจปัสสาวะในช่วงเวลา 24 ชั่วโมงที่พบปริมาณของกรดยูริกน้อยกว่า 800 mg อย่างไรก็ตาม ยานี้ไม่แนะนำในผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นโรคนิ่วในไต หากพบว่ามีการขับถ่ายกรดยูริกทางปัสสาวะในเวลา 24 ชั่วโมงมากกว่า 800 mg ซึ่งบ่งชี้การผลิตมากเกินไป การใช้ตัวยับยั้งแซนทีนออกซิเดสจะได้รับความนิยมมากกว่า

ตัวยับยั้งแซนทีนออกซิเดส (จำพวกอัลโลพูรินอลและ ฟีบัคโซสตัต) ยับยั้งการผลิตกรดยูริก การรักษาในระยะยาวมีความปลอดภัย ผู้ป่วยมักต้านทานยาได้ดีและสามารถนำมาใช้ในผู้ที่เป็นโรคไตหรือนิ่วเกลือยูเรทได้ แม้ว่อัลโลพูรินอลมีประวัติก่อโรคภูมิแพ้ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง ในกรณีเช่นนี้ ยาทางเลือกฟีบัคโซสตัตได้รับการแนะนำ

พยากรณ์โรค

หากไม่ได้รับการรักษา อาการกำเริบเฉียบพลันของโรคเกาต์มักจะหายไปเองภายในห้าถึงเจ็ดวัน อย่างไรก็ตาม 60% ของผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการกำเริบอีกครั้งภายในหนึ่งปี ผู้ป่วยโรคเกาต์มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน กลุ่มอาการเมตาบอลิก โรคไต และ โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด จึงมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตส่วนหนึ่งอาจเป็นเพราะความเกี่ยวข้องกับภาวะดื้อต่ออินซูลินและโรคอ้วน แต่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นมาบางอย่างก็ปรากฏว่าเกิดขึ้นเอง

หากไม่ได้รับการรักษา การกำเริบของโรคเกาต์แบบเฉียบพลันอาจพัฒนาเป็นโรคเกาต์เรื้อรังที่มีการทำลายพื้นผิวข้อต่อ รูปร่างข้อต่อผิดปกติ และ ก้อนโทไฟที่ไม่สร้างความเจ็บปวด ก้อนโทไฟเหล่านี้เกิดขึ้นใน 30% ของผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลาห้าปี โดยส่วนมากเกิดที่วงใบหู เหนือปุ่มปลายศอก หรือบนเอ็นร้อยหวาย ซึ่งหากใช้การรักษาที่รุนแรงก็อาจทำให้สลายไปได้ นอกจากนี้ โรคนิ่วในไตก็มักก่อความซับซ้อนแก่ผู้ป่วยโรคเกาต์โดยมีผลกระทบต่อระหว่าง 10 ถึง 40% ของผู้ป่วย อาการนี้เกิดจากค่าพีเอชปัสสาวะต่ำซึ่งส่งเสริมการตกตะกอนของกรดยูริก รูปแบบอื่น ๆ ของความผิดปกติเรื้อรังของการทำงานของไตอาจเกิดขึ้นได้

  • ตุ่มที่นิ้วมือและวงใบหูที่แสดงถึงก้อนโทไฟที่เกิดจากโรคเกาต์

  • ก้อนโทไฟที่หัวเข่า

  • ก้อนโทไฟที่นิ้วเท้าและเหนือตาตุ่มด้านนอก

  • โรคเกาต์ที่เกิดความซับซ้อนขึ้นเพราะก้อนโทไฟ (ตรวจพบผลึกกรดยูริกในน้ำเหลือง)

ระบาดวิทยา

โรคเกาต์เกิดกับประมาณ 1-2% ของประชากรชาวตะวันตก ณ ช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิตและกำลังพบมากขึ้นเรื่อย ๆ อัตราการเกิดโรคเกาต์ได้เพิ่มขึ้นประมาณสองเท่าระหว่างปีค.ศ. 1990 และ 2010 (พ.ศ. 2533-2553) การเพิ่มขึ้นนี้เชื่อว่าเกิดจากอายุขัยที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการบริโภคอาหาร และ การเพิ่มขึ้นของโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคเกาต์ เช่น กลุ่มอาการเมตาบอลิกและภาวะความดันโลหิตสูง มีหลายปัจจัยที่พบว่ามีอิทธิพลต่ออัตราการเกิดโรคเกาต์ ไม่ว่าจะเป็นอายุ เชื้อชาติ และฤดูกาล ในผู้ชายที่มีอายุเกินกว่า 30 และผู้หญิงที่มีอายุเกินกว่า 50 อัตราการเกิดอยู่ที่ 2%

ในประเทศสหรัฐอเมริกา โรคเกาต์มีแนวโน้มการเกิดในชายชาวอเมริกันเชื้อชาติอาฟริกันมากกว่าชายอเมริกันเชื้อชาติยุโรปถึงสองเท่า มีอัตราการเกิดสูงในประชาชนของหมู่เกาะแปซิฟิกและชาวมาวรีในประเทศนิวซีแลนด์ แต่ไม่ค่อยพบในชาวพื้นเมืองออสเตรเลียแม้ว่ากลุ่มหลังจะมีความเข้มข้นของกรดยูริกในเลือดโดยเฉลี่ยสูงกว่า ต่อมามีการพบมากในประเทศจีน โพลีนีเซียและประเทศในอาฟริกาแถบทะเลทรายซาฮารา การวิจัยบางส่วนพบว่าโรคเกาต์มีการกำเริบบ่อยในฤดูใบไม้ผลิ โดยสันนิษฐานว่าเกิดจากการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการบริโภคอาหารตามฤดูกาล การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ กิจกรรมทางกายภาพ และ อุณหภูมิ

ประวัติ

 
อังตวน แวน เลเวนฮุคอธิบายลักษณะโมเลกุลของผลึกกรดยูริกในปีค.ศ. 1679 (พ.ศ. 2222)

คำว่า "เกาต์" ถูกใช้ครั้งแรกโดยแรนดอลฟัส แห่ง บ็อกกิง เมื่อประมาณปีค.ศ. 1200 (พ.ศ. 1743) คำนี้รับมาจากคำในภาษาลาติน gutta แปลว่า "หยด" (ของเหลว) ตามพจนานุกรมภาษาอังกฤษฉบับออกซฟอร์ด (Oxford English Dictionary) คำนี้มาจากธาตุ และ "แนวคิดของ 'การหยด' ของสิ่งแปลกปลอมจากเลือดในข้อต่อและบริเวณรอบ ๆ"

อย่างไรก็ตาม โรคเกาต์เป็นที่รู้จักกันมาตั้งแต่สมัยโบราณ ในอดีตจะถูกเรียกว่า "ราชาของโรคและโรคของราชา" หรือ "โรคของคนรวย" หลักฐานชิ้นแรกเกี่ยวกับโรคนี้มาจากประเทศอียิปต์เมื่อ 2,600 ปีก่อนคริสตกาล ในคำอธิบายของโรคข้ออักเสบของนิ้วหัวแม่เท้า แพทย์ชาวกรีกชื่อฮิปพอคราทีสได้ให้ความคิดเห็นเมื่อประมาณ 400 ปีก่อนคริสตกาลในแง่คิด ของเขาโดยตั้งข้อสังเกตว่าโรคเกาต์จะไม่เกิดกับขันทีและสตรีวัยเจริญพันธุ์ ออร์ลุส คอร์เนลุส เคลซุส (ค.ศ. 30) อธิบายความเกี่ยวข้องกับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การเริ่มตรวจพบในเพศหญิง และ ปัญหาไตที่เกี่ยวข้อง:

นอกจากนี้ ปัสสาวะข้นที่ตกตะกอนสีขาวแสดงให้เห็นว่าความเจ็บปวดและโรคต้องได้รับการรักษาบริเวณข้อต่อหรืออวัยวะภายใน... ปัญหาข้อต่อมือและเท้าเกิดขึ้นบ่อยมากและกินเวลานานเช่นที่เกิดขึ้นในกรณีของโพดากราและเชอิรากรา อาการเหล่านี้แทบจะไม่เกิดขึ้นกับขันทีหรือเด็กผู้ชายก่อนการมีเพศสัมพันธ์กับผู้หญิงและไม่เกิดกับผู้หญิงยกเว้นผู้ที่อยู่ในวัยหมดประจำเดือน... บางคนมีภูมิคุ้มกันตลอดชีวิตโดยการละเว้นจากไวน์ สุราและ การมีเพศสัมพันธ์

ในปีค.ศ. 1683 (พ.ศ. 2226) โทมัส ซิดเดนแฮม แพทย์ชาวอังกฤษ ได้อธิบายการกำเริบของโรคเกาต์ในช่วงเช้ามืดและการที่เพศชายที่มีอายุมากมักพบปัญหามากกว่า:

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเกาต์โดยทั่วไปจะเป็นชายชรา หรือ ชายที่บั่นทอนสุขภาพของตนในวัยเยาว์จนกระทั่งนำมาซึ่งความชราก่อนวัยอันควร ในบรรดาพฤติกรรมเสเพลต่าง ๆ ไม่มีสิ่งใดที่พบบ่อยไปกว่าความหลงระเริงก่อนวัยอันควรและมากเกินไปในกามารมย์ และ ความชอบที่สร้างความเหน็ดเหนื่อยในทำนองเดียวกัน ผู้ป่วยสามารถเข้านอนและหลับเหมือนมีสุขภาพดี ก่อนที่จะถูกปลุกให้ตื่นประมาณตีสองด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงที่นิ้วหัวแม่เท้า; บางครั้งที่ส้นเท้า ข้อเท้า หรือ หลังเท้า ความเจ็บปวดเหมือนกับว่าอวัยวะเหล่านั้นเคลื่อน นอกจากนี้บางส่วนยังรู้สึกเหมือนกับถูกราดด้วยน้ำเย็น จากนั้นตามด้วยอาการหนาวสั่น ตัวสั่นและมีไข้เล็กน้อย... ค่ำคืนผ่านไปด้วยความทรมาน การนอนไม่หลับ การพลิกอวัยวะส่วนที่เจ็บและการเปลี่ยนท่านอนตลอดเวลา; ตัวโยนไปมาไม่หยุดหย่อนเพราะความเจ็บปวดของข้อต่อที่ได้รับความทรมาน และยิ่งเลวร้ายเมื่ออาการต่าง ๆ เกิดขึ้นพร้อมกัน

นักวิทยาศาสตร์ชาวเนเธอร์แลนด์ อังตวน แวน เลเวนฮุค ได้อธิบายลักษณะโมเลกุลของผลึกเกลือยูเรทเป็นครั้งแรกในปีค.ศ. 1679 (พ.ศ. 2222) ต่อมาในปีค.ศ. 1848 (พ.ศ. 2391) แพทย์ชาวอังกฤษ อัลเฟรด แบริง แกร์รอด ได้ค้นพบว่ากรดยูริกส่วนเกินในเลือดเป็นสาเหตุของโรคเกาต์

ในสัตว์อื่น ๆ

โรคเกาต์ไม่ค่อยเกิดในสัตว์อื่น ๆ สาเหตุส่วนใหญ่เนื่องจากพวกมันสามารถผลิตยูริเคสซึ่งย่อยสลายกรดยูริกได้เอง มนุษย์และวงศ์ลิงใหญ่อื่น ๆ ไม่มีความสามารถนี้ จึงประสบปัญหาโรคเกาต์ได้บ่อย อย่างไรก็ตาม เชื่อกันว่าตัวอย่างไทแรนโนซอรัส ที่รู้จักกันดีในชื่อของ "ซู" เคยมีอาการโรคเกาต์

การวิจัย

ปัจจุบันมีการศึกษาวิจัยยาใหม่หลายชนิดสำหรับรักษาโรคเกาต์ไม่ว่าจะเป็น อนาคินรา คานาคินูมับ และริโลนาเซ็ปต์ การตัดต่อเอนไซม์ยูริเคส (ราสบูริเคส) สามารถใช้ได้; แต่การใช้นั้นถูกจำกัด เพราะอาจก่อให้เกิดภาวะภูมิต้านตนเองได้ รุ่นที่กระตุ้นการสร้างภูมิคุ้มกันน้อยกว่ากำลังได้รับการพัฒนา

อ้างอิง

  1. ↑ Eggebeen AT (2007). "Gout: an update". Am Fam Physician. 76 (6): 801–8. PMID 17910294. Unknown parameter |month= ignored (help)
  2. ↑ Chen LX, Schumacher HR (2008). "Gout: an evidence-based review". J Clin Rheumatol. 14 (5 Suppl): S55–62. doi:10.1097/RHU.0b013e3181896921. PMID 18830092. Unknown parameter |month= ignored (help)
  3. ↑ Schlesinger N (2010). "Diagnosing and treating gout: a review to aid primary care physicians". Postgrad Med. 122 (2): 157–61. doi:10.3810/pgm.2010.03.2133. PMID 20203467. Unknown parameter |month= ignored (help)
  4. ↑ Terkeltaub R (2010). "Update on gout: new therapeutic strategies and options". Nat Rev Rheumatol. 6 (1): 30–8. doi:10.1038/nrrheum.2009.236. PMID 20046204. Unknown parameter |month= ignored (help)
  5. ↑ Tausche AK, Jansen TL, Schröder HE, Bornstein SR, Aringer M, Müller-Ladner U (2009). "Gout--current diagnosis and treatment". Dtsch Arztebl Int. 106 (34–35): 549–55. doi:10.3238/arztebl.2009.0549. PMC 2754667. PMID 19795010. Unknown parameter |month= ignored (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  6. ↑ Richette P, Bardin T (2010). "Gout". Lancet. 375 (9711): 318–28. doi:10.1016/S0140-6736(09)60883-7. PMID 19692116. Unknown parameter |month= ignored (help)
  7. Vitart V, Rudan I, Hayward C; และคณะ (2008). "SLC2A9 is a newly identified urate transporter influencing serum urate concentration, urate excretion and gout". Nat. Genet. 40 (4): 437–42. doi:10.1038/ng.106. PMID 18327257. Unknown parameter |month= ignored (help); Explicit use of et al. in: |author= (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  8. Weaver, AL (2008 Jul). "Epidemiology of gout". Cleveland Clinic journal of medicine. 75 Suppl 5: S9–12. PMID 18819329. Check date values in: |date= (help)
  9. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G (2004). "Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men". N. Engl. J. Med. 350 (11): 1093–103. doi:10.1056/NEJMoa035700. PMID 15014182. Unknown parameter |month= ignored (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  10. ↑ Weaver AL (2008). "Epidemiology of gout". Cleve Clin J Med. 75 Suppl 5: S9–12. PMID 18819329. Unknown parameter |month= ignored (help)
  11. Hak AE, Choi HK (2008). "Lifestyle and gout". Curr Opin Rheumatol. 20 (2): 179–86. doi:10.1097/BOR.0b013e3282f524a2. PMID 18349748. Unknown parameter |month= ignored (help)
  12. Williams PT (2008). "Effects of diet, physical activity and performance, and body weight on incident gout in ostensibly healthy, vigorously active men". Am. J. Clin. Nutr. 87 (5): 1480–7. PMID 18469274. Unknown parameter |month= ignored (help)
  13. ↑ Choi HK (2010). "A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and gout". Curr Opin Rheumatol. 22 (2): 165–72. doi:10.1097/BOR.0b013e328335ef38. PMID 20035225. Unknown parameter |month= ignored (help)
  14. Merriman, TR (2011 Jan). "The genetic basis of hyperuricaemia and gout". Joint, bone, spine : revue du rhumatisme. 78 (1): 35–40. doi:10.1016/j.jbspin.2010.02.027. PMID 20472486. Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (help); Check date values in: |date= (help)
  15. ↑ Reginato AM, Mount DB, Yang I, Choi HK (2012). "The genetics of hyperuricaemia and gout". Nat Rev Rheumatol. doi:10.1038/nrrheum.2012.144. PMID 22945592. Unknown parameter |month= ignored (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  16. Stamp L, Searle M, O'Donnell J, Chapman P (2005). "Gout in solid organ transplantation: a challenging clinical problem". Drugs. 65 (18): 2593–611. PMID 16392875.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  17. Loghman-Adham M (1997). "Renal effects of environmental and occupational lead exposure". Environ. Health Perspect. Brogan & Partners. 105 (9): 928–38. doi:10.2307/3433873. JSTOR 3433873. PMC 1470371. PMID 9300927. Unknown parameter |month= ignored (help)
  18. ↑ Laubscher T, Dumont Z, Regier L, Jensen B (2009). "Taking the stress out of managing gout". Can Fam Physician. 55 (12): 1209–12. PMC 2793228. PMID 20008601. Unknown parameter |month= ignored (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  19. Firestein, MD, Shaun; Budd, MD, Ralph C.; Harris Jr., MD, Edward D.; McInnes PhD, FRCP, Iain B.; Ruddy, MD; Sergent, MD, บ.ก. (2008). "Chapter 87: Gout and Hyperuricemia". KELLEY'S Textbook of Rheumatology (8th ed.). Elsevier. ISBN 978-1-4160-4842-8. More than one of |editor1-first= และ |editor-first= specified (help); More than one of |editor3-given= และ |editor3-first= specified (help)
  20. Virsaladze DK, Tetradze LO, Dzhavashvili LV, Esaliia NG, Tananashvili DE (2007). "[Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome]". Georgian Med News (ภาษารัสเซีย) (146): 35–7. PMID 17595458. Unknown parameter |trans_title= ignored (help); Unknown parameter |month= ignored (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  21. Moyer RA, John DS (2003). "Acute gout precipitated by total parenteral nutrition". The Journal of rheumatology. 30 (4): 849–50. PMID 12672211. Unknown parameter |month= ignored (help)
  22. Halabe A, Sperling O (1994). "Uric acid nephrolithiasis". Mineral and electrolyte metabolism. 20 (6): 424–31. PMID 7783706.
  23. Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodríguez LA (2012). "Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension: population based case-control study". BMJ. 344: d8190. doi:10.1136/bmj.d8190. PMC 3257215. PMID 22240117.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  24. Schlesinger N (2007). "Diagnosis of gout". Minerva Med. 98 (6): 759–67. PMID 18299687. Unknown parameter |month= ignored (help)
  25. Sturrock R (2000). "Gout. Easy to misdiagnose". BMJ. 320 (7228): 132–33. doi:10.1136/bmj.320.7228.132. PMC 1128728. PMID 10634714.
  26. Sachs L, Batra KL, Zimmermann B (2009). "Medical implications of hyperuricemia". Med Health R I. 92 (11): 353–55. PMID 19999892. Unknown parameter |month= ignored (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  27. "Gout: Differential Diagnoses & Workup - eMedicine Rheumatology".
  28. "Gout and Pseudogout: Differential Diagnoses & Workup - eMedicine Emergency Medicine".
  29. Jordan DR, Belliveau MJ, Brownstein S, McEachren T, Kyrollos M (2008). "Medial canthal tophus". Ophthal Plast Reconstr Surg. 24 (5): 403–4. doi:10.1097/IOP.0b013e3181837a31. PMID 18806664.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  30. Sano K, Kohakura Y, Kimura K, Ozeki S (2009). "Atypical Triggering at the Wrist due to Intratendinous Infiltration of Tophaceous Gout". Hand (N Y). 4 (1): 78–80. doi:10.1007/s11552-008-9120-4. PMC 2654956. PMID 18780009. Unknown parameter |month= ignored (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  31. Choi HK, Gao X, Curhan G (2009). "Vitamin C intake and the risk of gout in men: a prospective study". Arch. Intern. Med. 169 (5): 502–7. doi:10.1001/archinternmed.2008.606. PMC 2767211. PMID 19273781. Unknown parameter |month= ignored (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  32. Choi HK, Curhan G (2007). "Coffee, tea, and caffeine consumption and serum uric acid level: the third national health and nutrition examination survey". Arthritis Rheum. 57 (5): 816–21. doi:10.1002/art.22762. PMID 17530681. Unknown parameter |month= ignored (help)
  33. Abrams B (2005). "Gout is an indicator of sleep apnea". Sleep. 28 (2): 275. PMID 16171252. Unknown parameter |month= ignored (help)
  34. ↑ Zhang W, Doherty M, Bardin T; และคณะ (2006). "EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT)". Ann. Rheum. Dis. 65 (10): 1312–24. doi:10.1136/ard.2006.055269. PMC 1798308. PMID 16707532. Unknown parameter |month= ignored (help); Explicit use of et al. in: |author= (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  35. Schlesinger N; และคณะ (2002). "Local ice therapy during bouts of acute gouty arthritis". J. Rheumatol. 29 (2): 331–4. doi:10.1093/rheumatology/29.5.331. PMID 11838852. Explicit use of et al. in: |author= (help)
  36. ↑ Winzenberg T, Buchbinder R (2009). "Cochrane Musculoskeletal Group review: acute gout. Steroids or NSAIDs? Let this overview from the Cochrane Group help you decide what's best for your patient". J Fam Pract. 58 (7): E1–4. PMID 19607767. Unknown parameter |month= ignored (help)
  37. Clinical Knowledge Summaries. "Gout - Management -- What treatment is recommended in acute gout?". National Library for Health. สืบค้นเมื่อ 2008-10-26.
  38. ↑ "Information for Healthcare Professionals: New Safety Information for Colchicine (marketed as Colcrys)". U.S. Food and Drug Administration.
  39. Man CY, Cheung IT, Cameron PA, Rainer TH (2007). "Comparison of oral prednisolone/paracetamol and oral indomethacin/paracetamol combination therapy in the treatment of acute goutlike arthritis: a double-blind, randomized, controlled trial". Annals of Emergency Medicine. 49 (5): 670–7. doi:10.1016/j.annemergmed.2006.11.014. PMID 17276548.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  40. ↑ "FDA approves new drug for gout". FDA.
  41. Sundy, JS (2011 Aug 17). "Efficacy and tolerability of pegloticase for the treatment of chronic gout in patients refractory to conventional treatment: two randomized controlled trials". JAMA: the Journal of the American Medical Association. 306 (7): 711–20. doi:10.1001/jama.2011.1169. PMID 21846852. Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (help); Check date values in: |date= (help)
  42. Ali, S (2009 Nov). "Treatment failure gout". Medicine and health, Rhode Island. 92 (11): 369–71. PMID 19999896. Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (help); Check date values in: |date= (help)
  43. ↑ Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 251. ISBN 0-7817-7153-6.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  44. "Febuxostat for the management of hyperuricaemia in people with gout (TA164) Chapter 4. Consideration of the evidence". Guidance.nice.org.uk. สืบค้นเมื่อ 2011-08-20.
  45. ↑ Kim SY, De Vera MA, Choi HK (2008). "Gout and mortality". Clin. Exp. Rheumatol. 26 (5 Suppl 51): S115–9. PMID 19026153.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  46. Rheumatology Therapeutics Medical Center. . คลังข้อมูลเก่า เก็บจาก แหล่งเดิม เมื่อ 2007-03-25. สืบค้นเมื่อ 2007-01-26.
  47. Roberts-Thomson RA, Roberts-Thomson PJ (1999). "Rheumatic disease and the Australian aborigine". Ann. Rheum. Dis. 58 (5): 266–70. doi:10.1136/ard.58.5.266. PMC 1752880. PMID 10225809. Unknown parameter |month= ignored (help)
  48. Fam AG (2000). "What is new about crystals other than monosodium urate?". Curr Opin Rheumatol. 12 (3): 228–34. doi:10.1097/00002281-200005000-00013. PMID 10803754. Unknown parameter |month= ignored (help)
  49. ↑ Pillinger, MH (2007). "Hyperuricemia and gout: new insights into pathogenesis and treatment". Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases. 65 (3): 215–221. PMID 17922673. Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (help)
  50. "gout, n.1". Oxford English Dictionary, Second edition, 1989. สืบค้นเมื่อ 18 September 2011.
  51. Kubitz possibly has gout."The Disease Of Kings - Forbes.com". Forbes.
  52. "Rich Man's Disease - definition of Rich Man's Disease in the Medical dictionary - by the Free Online Medical Dictionary, Thesaurus and Encyclopedia".
  53. "The Internet Classics Archive Aphorisms by Hippocrates". สืบค้นเมื่อ July 27, 2010.
  54. "LacusCurtius • Celsus — On Medicine — Book IV".
  55. "BBC - h2g2 - Gout - The Affliction of Kings". BBC. สืบค้นเมื่อ July 27, 2010.
  56. Storey GD (2001). "Alfred Baring Garrod (1819-1907)". Rheumatology (Oxford, England). 40 (10): 1189–90. doi:10.1093/rheumatology/40.10.1189. PMID 11600751. Unknown parameter |month= ignored (help)
  57. ↑ Agudelo CA, Wise CM (2001). "Gout: diagnosis, pathogenesis, and clinical manifestations". Curr Opin Rheumatol. 13 (3): 234–9. doi:10.1097/00002281-200105000-00015. PMID 11333355. Unknown parameter |month= ignored (help)
  58. Rothschild, BM (1997). "Tyrannosaurs suffered from gout". Nature. 387 (6631): 357. doi:10.1038/387357a0. PMID 9163417. Unknown parameter |coauthors= ignored (|author= suggested) (help)
  59. "New therapeutic options for gout here and on the horizon - The Journal of Musculoskeletal Medicine".

สิงหาคม 15, 2021
โรคเกาต, หร, อท, กก, นในนาม, โพดากรา, เม, อเก, ดก, บน, วห, วแม, เท, เป, นภาวะความเจ, บป, วยท, กส, งเกตได, จากอาการไขข, ออ, กเสบกำเร, บเฉ, ยบพล, นซ, อาการแดง, แสบร, อน, บวมท, อต, อต, อกระด, กฝ, าเท, วเท, าท, โคนน, วห, วแม, เท, าม, กได, บผลกระทบบ, อยท, ประมาณ, ข. orkhekat hruxthiruckkninnam ophdakra emuxekidkbniwhwaemetha 1 epnphawakhwamecbpwythimksngektidcakxakarikhkhxxkesbkaeribechiybphlnsa mixakaraedng tung aesbrxn bwmthikhxtx khxtxkradukfaetha niwethathiokhnniwhwaemethamkidrbphlkrathbbxythisud praman 50 khxngphupwy nxkcakni yngxacphbidinrupaebbkhxngkxnothif niwinit hrux orkhitcakkrdyurik orkhniekidcakkarmiradbkrdyurikineluxdsung krdyuriktkphlukaelwmacbthikhxtx esnexn aela enuxeyuxodyrxbGoutekat kh s 1799 phaphlxeliynody James GillraybychicaaenkaelalingkipphaynxkICD 10M10ICD 9274 00 274 1 274 8 274 9OMIM138900 300323DiseasesDB29031MedlinePlus000422eMedicineemerg 221 med 924 med 1112 oph 506 orthoped 124radio 313MeSHD006073karwinicchythangkhlinikthaidodykartrwcphlukthimilksnaechphaainnaikhkhx rksaidodyyaaekxkesbchnidimichsetxrxyd NSAIDs setxrxyd hrux okhlchisin sungthaihphupwymixakardikhunid hlngcakxakarkhxxkesbkaeribechiybphlnphanipaelw radbkhxngkrdyurikineluxdmkcaldlngidodykarprbepliynwithichiwit aelainphuthimixakarkaeribbxyxacichxlolphurinxlhruxophrebensidephuxihkarpxngkninrayayawcanwnphupwyorkhekatephimsungkhuninchwnghlaysibpini odymiphlkrathbkb 1 2 khxngchawtawntkinchwngidchwnghnungkhxngchiwit canwnthiephimkhunniechuxwaepnphlmacakpccyesiyngthiphbmakkhuninprachakr yktwxyangechn klumxakaremtabxlik xayukhythiyunyawkhun aela phvtikrrmkarkinxaharthiepliynaeplngip aetedimnnorkhekatekhyidchuxwaepn orkhkhxngracha hrux orkhkhxngkhnrwy enuxha 1 syyanaelaxakar 2 saehtu 2 1 withichiwit 2 2 phnthukrrm 2 3 phawakhwamecbpwy 2 4 ya 3 phyathisrirwithya 4 karwinicchy 4 1 naikhkhx 4 2 kartrwceluxd 4 3 karwinicchyaeykorkh 5 karpxngkn 6 karrksa 6 1 NSAIDs 6 2 okhlchisin 6 3 setxrxyd 6 4 ephlokltiekhs 6 5 matrkarpxngkn 7 phyakrnorkh 8 rabadwithya 9 prawti 10 instwxun 11 karwicy 12 xangxingsyyanaelaxakar aekikh orkhekatthiphbinkhxtxkradukfaetha niwethakhxngniwhwaemetha sngektxakaraedngelknxykhxngphiwhnngthihxhumkhxtx orkhekatsamarthphbidhlayrupaebb thiphbmakthisudkhuxxakarikhkhxxkesbkaeribaebbechiybphln khxtxaedng tung aesbrxn bwm 2 khxtxkradukfaetha niwethathiokhnniwhwaemethamkidrbphlkrathbmakthisud odykhidepncanwnkhrunghnungkhxngphupwythnghmd 3 khxtxxun echn snetha hwekha khxmux aela niwmuxkxacidrbphlkrathbidechnkn 3 khwamecbpwdthikhxtxmkerimkhunpraman 2 4 chwomnginewlaklangkhun 3 ehtuphlthiekidxakarkaeribinewlaklangkhunenuxngcakxunhphumikhxngrangkayldlnginchwngewlann 1 xacmixakarxun ekidkhunphrxmkbxakarpwdkhxbang echn khwamlaaelamiikhsung 1 3 radbkhxngkrdyurikthisungxyangtxenuxngepnewlanan phawakrdyurikineluxdsung xacsngphlihekidxakarxun rwmthungkarcbtwkhxngphlukkrdyurikthiaekhngaetimaesdngxakarecbpwdthiruckkninnamkhxng kxnothif karkhyaytwkhxngkxnothifxacnaipsuorkhikhkhxxkesberuxrngenuxngcakkarphukrxnkhxngkraduk 4 nxkcakni radbthisungkhxngkrdyurikyngxacnaipsukarekidphlukinit kxihekidniwtamdwyorkhitcakkrdyurik 5 saehtu aekikhphawakrdyurikineluxdsung epnsaehtuphunthankhxngorkhekat phawanixacekidkhuniddwysaehtumakmay imwacaepnxahar phnthukrrm hrux karkhbekluxyuerthsungepnekluxkhxngkrdyurikthiimephiyngphx 2 karkhbkrdyurikimephiyngphxkhxngitepnsaehtuhlkkhxngphawakrdyurikineluxdsunginphupwypraman 90 inkhnathikarphlitkrdmakekinipepnsaehtukhxngphupwynxykwa 10 6 praman 10 khxngphupwythimiphawakrdyurikineluxdsungcaklayepnorkhekatinchwngidchwnghnungkhxngchiwit 7 xyangirktam xtrakhwamesiyngcaaetktangknipkhunxyukbradbkhxngphawakrdyurikineluxdsung hakradbnixyurahwang 415 thung 530 mmol l 7 thung 8 9 mg dl xtrakhwamesiyngcaxyuthi 0 5 txpi inkhnathiphupwythimiradbkrdyurikineluxdsungkwa 535 mmol l 9 mg dL xtrakhwamesiyngcaxyuthi 4 5 txpi 1 withichiwit aekikh phvtikrrmkarbriophkhxaharepnsaehtukhxngkarekidorkhekatpraman 12 2 thngnirwmthungkarbriophkhekhruxngdumaexlkxhxl ekhruxngdumnahwanthiphsmfrkoths enuxstw aela xaharthael 4 8 pccyxun idaek karbadecbthangrangkay aela karphatd 6 karwicylasudphbwapccyekiywkbphvtikrrmkarbriophkhxaharthiekhyechuxwaekiywkhxngnn inkhwamepncringimidekiywely imwacaepnkarbriophkhphkthimiphiwrinsung twxyangechnthw thwlneta thwelnthil aela phkokhm aela oprtinthukchnid 9 10 karbriophkhkaaef witaminsi aela phlitphnthnm tlxdcnkarxxkkalngkayduehmuxncachwyldkhwamesiyng 11 12 13 thiechuxechnnnswnhnungenuxngmacakphlkhxngxaharehlaniinkarldphawaduxtxxinsulin 13 phnthukrrm aekikh karekidorkhekatswnhnungmacaksaehtuthangphnthukrrmsungexuxtxpraman 60 khxngkhwamaeprprwninradbkhxngkrdyurik 6 yinsamtwkhuxSLC2A9 SLC22A12 aela ABCG2 thukphbwamkcaekiywkhxngkborkhekataelakhwamaeprprwnkhxngyinehlanisamarthephimkhwamesiyngidpramansxngetha 14 15 karklayphnthuthikxihekidkarsuyesiyfngkchnkhxngoprtinin SLC2A9 aela SLC22A12 kxihekidphawakrdyurikineluxdsungthangphnthukrrmodykarldkardudsumaelaimmikartxtankarhlngekluxyuerth 15 khwamphidpktithangphnthukrrmthihayakbangxyang echnorkhitinedkthithaythxdthangphnthukrrmcakphawakrdyurikineluxdsung orkhthungnainitchnklang karsngekhraahfxsofirobsiliphorfxseftmakekinip karkhadihopaethnsin kwaninfxsofirobsilthransefxers echnthiphbin klumxakar Lesch Nyhan ekidkhwamsbsxnephraaorkhekat 6 phawakhwamecbpwy aekikh orkhekatmkekidkhunphrxmkbpyhathangkaraephthyxun klumxakaremtabxliksungrwmorkhxwnlngphung khwamdnolhitsung phawaduxtxxinsulin aela radbikhmnineluxdphidpkti ekidkhuninekuxb 75 khxngphupwy 3 phawaxun thimkekidkhwamsbsxnephraaorkhekatrwmthung phawaemdeluxdaedngmak orkhphistakw itway orkholhitcang orkhsaekdengin aela karplukthayxwywa 6 16 khadchnimwlkaythimakkwahruxethakb 35 ephimkhwamesiyngkhxngkarepnorkhekatkhunepnsamethainephschay 10 karsmphssartakwepnewlatidtxknaelaekhruxngdumaexlkxhxlthimisartakwpnepuxnepnpccyesiyngtxkarekidorkhekat enuxngcakphlkrathbthiepnxntraykhxngsartakwtxkarthangankhxngit 17 klumxakar Lesch Nyhan mkcaekiywkhxngkborkhkhxxkesbephraaorkhekat ya aekikh yakhbpssawathukechuxmoyngkbsaehtukarkaeribkhxngorkhekattlxdma xyangirktam karichihodrkhlxorithxaisdinprimannxyduehmuxncaimidephimkhwamesiyng 18 yaxun thiekiywkhxngrwmthunginxasin aela aexsiphrin krdxasithilsaliislik 4 sarkdphumikhumkntang isokhlspxrin aela thaokhrlimus kekiywkhxngkbkarekidorkhekatdwyechnkn 6 odyechphaaxyangyingyatwaerkemuxichrwmkbihodrkhlxorithxaisd 19 phyathisrirwithya aekikh krdyurik orkhekatepnkhwamphidpktikhxngkarephaphlayphiwrin 6 aelaekidkhunemuxsarsngekhraahsudthay krdyurik tkphlukinrupaebbkhxngomonosediymyuerththitktakxninkhxtx bnesnexn aela enuxeyuxrxb 4 caknn phlukehlanicakxihekidptikiriyakarxkesbenuxngcakphumikhumkn 4 odyhnunginoprtinthisakhyinchnkarxkesbidaek xinetxrlukhin 1b 6 karsuyesiyyuriekhssungyxyslaykrdyurikthilanxyinmnusyaelaiphremtchnsungtang thaihphawaniklayepneruxngthiphbbxy 6 sarthimakratunkartktakxnkhxngkrdyuriknnimepnthithrabaenchd aemwakrdyurikcasamarthtkphlukidemuxprimankhxngmnxyuinradbpkti aetkmiaenwonmthicatkphlukmakkhunemuxprimanephimkhun 4 20 pccyxun thiechuxwamikhwamsakhyinkarkratunkarxkesbechiybphlnkhxngxakarkhxxkesbidaekxunhphumithieyn karepliynaeplngxyangrwderwkhxngradbkrdyurik phawakrd 21 22 khwamchumchunkhxngkhxtx aela oprtinekhluxbesll echn oprtioxiklaekhn khxllaecn aela khxndrxytinsleft 6 kartktakxnthiephimkhunthixunhphumitaxthibayidswnhnungwaehtuidkhxtxbriewnethacungidrbphlkrathbmakthisud 2 karepliynaeplngxyangrwderwkhxngprimankrdyurikxacekidkhunenuxngcakhlaypccy imwacaepnkarbadecb karphatd ekhmibabd yakhbpssawa aela karhyudhruxkarerimichxlolphurinxl 1 inkhnaediywkn aekhlesiymaechnaenlblxkekxr aela olsaraethn thukechuxmoyngkbkarldkhwamesiyngcakorkhekatemuxethiybkbyaxun sahrborkhkhwamdnolhitsung 23 karwinicchy aekikh orkhekatbnphaphexkserykhxngethasay cudthiphbbxykhuxthikhxtxniwhwaemetha sngektkarbwmkhxngenuxeyuxxxnthikhxbdankhangkhxngethadwy aethngaehlmkhxngphlukkrdyurikcaktwxyangnaikhkhxthithukthayphaphphayitklxngculthrrsnthiichaesngophlairs karkxtwkhxngphlukkrdyurikinkhxtxmikhwamekiywkhxngkborkhekat orkhekatxaccaidrbkarwinicchyaelarbkarrksaodyimtxngsubhasaehtutxipinphupwythimiphawakrdyurikineluxdsungaelaepnorkhophdakrathwipxyuaelw xyangirktam khwrcathakarwiekhraahnaikhkhxhakimaenicinkarwinicchy 1 rngsiexksnnaemwacamipraoychninkarrabuorkhekateruxrngaetkichidephiyngelknxykbkarkaeribechiybphln 6 naikhkhx aekikh karwinicchyorkhekatihidaennxnkhunxyukbkarrabuphlukkhxngekluxomonosediymyuerthinnaikhkhxhruxkxnothif 3 thuktwxyangnaikhkhxthiidrbcakkhxtxxkesbthiyngimidrbkarwinicchykhwridrbkartrwcsxbhaphlukehlani 6 phayitklxngculthrrsnaesngophlairs phlukehlanimiruprangehmuxnekhm mikhwamaekhngaerngaelamikhaibrifringecnsepnlb karthdsxbnithaidyakaelamkcatxngichphusngektkarnthiphankarfukxbrm 24 nxkcakni khxngehlwyngtxngidrbkartrwcsxbxyangrwderwhlngcakkarecaa ephraaxunhphumiaelakhaphiexchmiphltxkarlalaykhxngphluk 6 kartrwceluxd aekikh phawakrdyurikineluxdsungepnlksnaphunthankhxngorkhekat aetorkhekatekuxbkhrunghnungkhxngthnghmdekididodyimtxngmiphawani aelakhnswnihythimiradbkrdyuriksungimekhyepnorkhekat 3 25 dngnn praoychnkhxngkarwinicchyodykarwdradbkrdyurikcungthukcakd 3 phawakrdyurikineluxdsung hmaythung karmiradbkhxngkrdyurikinphlasmasungkwa 420 mmol l 7 0 mg dl inephschay aelasungkwa 360 mmol l 6 0 mg dl inephshying 26 kartrwceluxdxun thidaeninkarknthwipidaek kartrwcnbemdeluxdkhaw xielkothrilt kartrwckarthangankhxngit aela kartrwcxtrakartktakxnkhxngemdeluxdaedng ESR xyangirktam thngxtraesllemdeluxdkhawaela ESR xaccasungenuxngcakorkhekatinkrnithiimmikartidechux 27 28 ekhymikarbnthukcanwnesllemdeluxdkhawthinbidsungthung 40 0 109 l 40 000 mm3 1 karwinicchyaeykorkh aekikh karwinicchyaeykorkhthisakhythisudkhxngorkhekatkhuxorkhikhkhxxkesbcakkartidechux 3 6 sungkhwridrbkarphicarnainphuthimixakarkhxngkartidechuxhruxphuthixakarimdikhunhlngidrbkarrksa 3 ethkhnikhthichwyinkarwinicchyorkhrwmthungkaryxmaekrmaelakarpluknaikhkhx 3 phawaxun thimilksnakhlaykhlungknrwmthungorkhekatethiymaelaorkhkhxxkesbrumatxyd 3 kxnothifcakorkhekat odyechphaaxyangyingemuximidxyuinkhxtxsamarththaihsbsnkborkhmaerngphiwhnng 29 hrux enuxngxkxun 30 karpxngkn aekikhthngkarepliynaeplngwithichiwitaelakarrksathangyasamarthldradbkhxngkrdyurikid kareluxkphvtikrrmkarbriophkhxaharaelakardaeninchiwitthimiprasiththiphaphrwmthungkarldkarbriophkhxaharcaphwkenuxaelaxaharthael karbriophkhwitaminsixyangephiyngphx karcakdkarbriophkhaexlkxhxlaelafrkothstlxdcnkarhlikeliyngorkhxwn 2 phvtikrrmkarbriophkhxaharthimiaekhlxritainphuchaythiepnorkhxwnsamarthldradbkrdyurikidthung 100 µmol l 1 7 mg dl 18 karbriophkhwitamin siinpriman 1 500 mg txwnldkhwamesiyngkhxngorkhekatidthung 45 31 karbriophkhkaaef aetimrwmcha chwyldkhwamesiyngkhxngorkhekat 32 orkhekatxacepnxakarkhangekhiyngkhxngphawahyudhayickhnahlbenuxngcakkarplxysarphiwrinkhxngesllthikhadaekhlnxxksiecn karrksaphawahyudhayicsamarthchwyldkarkaeribkhxngorkhekatid 33 karrksa aekikhcudmunghmayebuxngtnkhxngkarrksakhuxkarrangbxakarkaeribaebbechiybphln 34 karkaeribsa samarthpxngknidodyyachnidtang thiichephuxldradbkhxngkrdyurik 34 karprakhbnaaekhngepnewla 20 thung 30 nathiwnlahlay khrngcachwyldkhwamecbpwd 2 35 thangeluxksahrbkarrksaaebbechiybphlnidaekyaaekxkesbchnidimichsetxrxyd NSAIDs okhlchisin aela setxrxyd 2 swnthangeluxksahrbkarpxngknidaekxlolphurinxl fibkhosstt aela ophrebensid karldradbkrdyuriksamarthrksaorkhniihhayid 6 nxkcakni karrksaaebbkarwinicchyrwmkmikhwamsakhy 6 NSAIDs aekikh yaaekxkesbchnidimichsetxrxyd hrux NSAIDs epnkarrksakhnphunthansahrborkhekataelaimmisartwidodyechphaathimiprasiththiphaphmakhruxnxykwatwxun xyangehnidchd 2 yaehlanixacchwyihxakardikhunphayinsichwomngaelamkidrbkaraenanaihichepnewlahnungthungsxngspdah 2 6 xyangirktam twyaehlaniimepnthiaenanasahrbphuthimipyhasukhphaphxun bangxyang echn phawaeluxdxxkinthangedinxahar itway hrux phawahwiclmehlw 36 aemwaxinodemtthasincaepn NSAID thiichknmakthisudmaepnewlanan thangeluxkxun echn ixbuoprefn xacepnthichunchxbmakkwaenuxngcakprawtidanphlkhangekhiyngnxykwaaemwacaimidmiprasiththiphaphehnuxkwa 18 sahrbphuthimikhwamesiyngcakphlkhangekhiyngcak NSAIDs inkraephaaxahar xacmikarihyaybyngkarhlngkrdephimetim 37 okhlchisin aekikh okhlchisinepnxikthangeluxkhnungsahrbphuthiimsamarthich NSAIDs id 2 phlkhangekhiyngkhxngyani swnihyepnkhwamaeprprwninrabbthangedinxahar epntwcakdkarichngan 38 xyangirktam khwamaeprprwninrabbthangedinxaharcakhunxyukbprimankhxngyathiich eracungsamarthldkhwamesiyngidodykarldprimanyalngodyyngkhngihmiprasiththiphaphephiyngphx 18 okhlchisinxacekidptikiriyakbyathiaephthymksngxun echn xaothwasaettin xiriothrmysin aelaxun 38 setxrxyd aekikh cakkarwicyphbwakluokhkhxrtikhxydmiprasiththiphaphphx kb NSAIDs 39 aelasamarthichinkrnithi NSAIDs thukhamich 2 nxkcakni yaniyngthaihxakardikhunemuxchidekhaipinkhxtx xyangirktamimkhwrichyaniinkrnithimikartidechuxthikhxtxephraasetxrxydcathaihxakaraeylng 2 ephlokltiekhs aekikh ephlokltiekhs Krystexxa idrbkarxnumtiinpraethsshrthxemrikaihichrksaorkhekatinpikh s 2010 ph s 2553 40 yaniepnthangeluxksahrb 3 khxngphupwythiimsamarthtanyaxun id 40 ephlokltiekhsepnyathiichchidekhaesneluxddathuksxngspdah 40 aelaidrbkarkhnphbwachwyldradbkrdyurikinphupwyklumni 41 matrkarpxngkn aekikh miyahlaychnidthimipraoychntxkarpxngknkarkaeribkhrngtxipkhxngorkhekat imwacaepntwybyngaesnthinxxksieds caphwkxlolphurinxlaela fibkhosstt aela yaerngkarkhbkrdyurikxxkthangit caphwkophrebensidaelaslfinphyraosn yaehlanimkimerimichcnkwaewlacaphaniphnungthungsxngspdahhlngcakxakarkaeribechiybphlnhayip enuxngcakkhwamkngwlthangthvsdiwaxacthaihxakarkaeribhnkkhun 2 yaehlanimkichrwmknkb NSAIDs hruxokhlchisininchwngsamthunghkeduxnaerk 6 imaenanaihichcnkwacamikarkaeribkhxngorkhekatsxngkhrng 2 ykewninkrnithimikarepliynaeplngkhxngkhxtx kxnothif hrux orkhitcakkrdyurikthixacepnxntray 5 ephraaphbwayaehlaniyngmiprasiththiphaphimkhumrakhainpccubn 2 khwrephimmatrkarldkrdyurikcnkwaradbkhxngkrdyurikcaldtakwa 300 360 µmol l 5 0 6 0 mg dl aelaldlngeruxy aebbimcakd 2 6 hakmikarichyaehlanixyangtxenuxngemuxxakarkaerib khxaenanaihhyudich 3 hakimsamarthldradbkhxngkrdyuriklngmaihtakwa 6 0 mg dl aelamikarkaeribekidkhunihthuxwaepnkhwamlmehlwkhxngkarrksahruxorkhekatduxya 42 odyrwmaelw ophrebensidduehmuxncamiprasiththiphaphnxykwaxlolphurinxl 2 yaerngkarkhbkrdyurikxxkthangit epnkarrksathiidrbkhwamniymemuxmikarhlngkrdyuriknxyekinip echn tamthiaesdnginphlkartrwcpssawainchwngewla 24 chwomngthiphbprimankhxngkrdyuriknxykwa 800 mg 43 xyangirktam yaniimaenanainphupwythimiprawtiepnorkhniwinit 43 hakphbwamikarkhbthaykrdyurikthangpssawainewla 24 chwomngmakkwa 800 mg sungbngchikarphlitmakekinip karichtwybyngaesnthinxxksiedscaidrbkhwamniymmakkwa 43 twybyngaesnthinxxksieds caphwkxlolphurinxlaela fibkhosstt ybyngkarphlitkrdyurik karrksainrayayawmikhwamplxdphy phupwymktanthanyaiddiaelasamarthnamaichinphuthiepnorkhithruxniwekluxyuerthid aemwxlolphurinxlmiprawtikxorkhphumiaephinphupwycanwnhnung 2 inkrniechnni yathangeluxkfibkhossttidrbkaraenana 44 phyakrnorkh aekikhhakimidrbkarrksa xakarkaeribechiybphlnkhxngorkhekatmkcahayipexngphayinhathungecdwn xyangirktam 60 khxngphupwyehlanimixakarkaeribxikkhrngphayinhnungpi 1 phupwyorkhekatmikhwamesiyngthiephimkhunkhxngorkhkhwamdnolhitsung orkhebahwan klumxakaremtabxlik orkhit aela orkhrabbhwicaelahlxdeluxd cungmikhwamesiyngthiephimkhunkhxngkaresiychiwit 6 45 swnhnungxacepnephraakhwamekiywkhxngkbphawaduxtxxinsulinaelaorkhxwn aetkhwamesiyngthiephimkhunmabangxyangkpraktwaekidkhunexng 45 hakimidrbkarrksa karkaeribkhxngorkhekataebbechiybphlnxacphthnaepnorkhekateruxrngthimikarthalayphunphiwkhxtx ruprangkhxtxphidpkti aela kxnothifthiimsrangkhwamecbpwd 6 kxnothifehlaniekidkhunin 30 khxngphuthiimidrbkarrksaepnewlahapi odyswnmakekidthiwngibhu ehnuxpumplaysxk hruxbnexnrxyhway 6 sunghakichkarrksathirunaerngkxacthaihslayipid nxkcakni orkhniwinitkmkkxkhwamsbsxnaekphupwyorkhekatodymiphlkrathbtxrahwang 10 thung 40 khxngphupwy xakarniekidcakkhaphiexchpssawatasungsngesrimkartktakxnkhxngkrdyurik 6 rupaebbxun khxngkhwamphidpktieruxrngkhxngkarthangankhxngitxacekidkhunid 6 tumthiniwmuxaelawngibhuthiaesdngthungkxnothifthiekidcakorkhekat kxnothifthihwekha kxnothifthiniwethaaelaehnuxtatumdannxk orkhekatthiekidkhwamsbsxnkhunephraakxnothif trwcphbphlukkrdyurikinnaehluxng rabadwithya aekikhorkhekatekidkbpraman 1 2 khxngprachakrchawtawntk n chwngidchwnghnungkhxngchiwitaelakalngphbmakkhuneruxy 2 6 xtrakarekidorkhekatidephimkhunpramansxngetharahwangpikh s 1990 aela 2010 ph s 2533 2553 4 karephimkhunniechuxwaekidcakxayukhythiephimkhun karepliynaeplngphvtikrrmkarbriophkhxahar aela karephimkhunkhxngorkhthiekiywkhxngkborkhekat echn klumxakaremtabxlikaelaphawakhwamdnolhitsung 10 mihlaypccythiphbwamixiththiphltxxtrakarekidorkhekat imwacaepnxayu echuxchati aelavdukal inphuchaythimixayuekinkwa 30 aelaphuhyingthimixayuekinkwa 50 xtrakarekidxyuthi 2 36 inpraethsshrthxemrika orkhekatmiaenwonmkarekidinchaychawxemriknechuxchatixafriknmakkwachayxemriknechuxchatiyuorpthungsxngetha 46 mixtrakarekidsunginprachachnkhxnghmuekaaaepsifikaelachawmawriinpraethsniwsiaelnd aetimkhxyphbinchawphunemuxngxxsetreliyaemwaklumhlngcamikhwamekhmkhnkhxngkrdyurikineluxdodyechliysungkwa 47 txmamikarphbmakinpraethscin ophliniesiyaelapraethsinxafrikaaethbthaelthraysahara 6 karwicybangswnphbwaorkhekatmikarkaeribbxyinvduibimphli odysnnisthanwaekidcakkarepliynaeplngphvtikrrmkarbriophkhxahartamvdukal karbriophkhekhruxngdumaexlkxhxl kickrrmthangkayphaph aela xunhphumi 48 prawti aekikh xngtwn aewn elewnhukhxthibaylksnaomelkulkhxngphlukkrdyurikinpikh s 1679 ph s 2222 49 khawa ekat thukichkhrngaerkodyaerndxlfs aehng bxkking emuxpramanpikh s 1200 ph s 1743 khanirbmacakkhainphasalatin gutta aeplwa hyd khxngehlw 49 tamphcnanukrmphasaxngkvschbbxxksfxrd Oxford English Dictionary khanimacakthatu aela aenwkhidkhxng karhyd khxngsingaeplkplxmcakeluxdinkhxtxaelabriewnrxb 50 xyangirktam orkhekatepnthiruckknmatngaetsmyobran inxditcathukeriykwa rachakhxngorkhaelaorkhkhxngracha 6 51 hrux orkhkhxngkhnrwy 52 hlkthanchinaerkekiywkborkhnimacakpraethsxiyiptemux 2 600 pikxnkhristkal inkhaxthibaykhxngorkhkhxxkesbkhxngniwhwaemetha aephthychawkrikchuxhipphxkhrathisidihkhwamkhidehnemuxpraman 400 pikxnkhristkalinaengkhid khxngekhaodytngkhxsngektwaorkhekatcaimekidkbkhnthiaelastriwyecriyphnthu 49 53 xxrlus khxrenlus ekhlsus kh s 30 xthibaykhwamekiywkhxngkbekhruxngdumaexlkxhxl karerimtrwcphbinephshying aela pyhaitthiekiywkhxng nxkcakni pssawakhnthitktakxnsikhawaesdngihehnwakhwamecbpwdaelaorkhtxngidrbkarrksabriewnkhxtxhruxxwywaphayin pyhakhxtxmuxaelaethaekidkhunbxymakaelakinewlananechnthiekidkhuninkrnikhxngophdakraaelaechxirakra xakarehlaniaethbcaimekidkhunkbkhnthihruxedkphuchaykxnkarmiephssmphnthkbphuhyingaelaimekidkbphuhyingykewnphuthixyuinwyhmdpracaeduxn bangkhnmiphumikhumkntlxdchiwitodykarlaewncakiwn suraaela karmiephssmphnth 54 inpikh s 1683 ph s 2226 othms sidednaehm aephthychawxngkvs idxthibaykarkaeribkhxngorkhekatinchwngechamudaelakarthiephschaythimixayumakmkphbpyhamakkwa phupwythiepnorkhekatodythwipcaepnchaychra hrux chaythibnthxnsukhphaphkhxngtninwyeyawcnkrathngnamasungkhwamchrakxnwyxnkhwr inbrrdaphvtikrrmesephltang immisingidthiphbbxyipkwakhwamhlngraeringkxnwyxnkhwraelamakekinipinkamarmy aela khwamchxbthisrangkhwamehndehnuxyinthanxngediywkn phupwysamarthekhanxnaelahlbehmuxnmisukhphaphdi kxnthicathukplukihtunpramantisxngdwyxakarpwdxyangrunaerngthiniwhwaemetha bangkhrngthisnetha khxetha hrux hlngetha khwamecbpwdehmuxnkbwaxwywaehlannekhluxn nxkcaknibangswnyngrusukehmuxnkbthukraddwynaeyn caknntamdwyxakarhnawsn twsnaelamiikhelknxy khakhunphanipdwykhwamthrman karnxnimhlb karphlikxwywaswnthiecbaelakarepliynthanxntlxdewla twoynipmaimhyudhyxnephraakhwamecbpwdkhxngkhxtxthiidrbkhwamthrman aelayingelwrayemuxxakartang ekidkhunphrxmkn 55 nkwithyasastrchawenethxraelnd xngtwn aewn elewnhukh idxthibaylksnaomelkulkhxngphlukekluxyuerthepnkhrngaerkinpikh s 1679 ph s 2222 49 txmainpikh s 1848 ph s 2391 aephthychawxngkvs xlefrd aebring aekrrxd idkhnphbwakrdyurikswnekinineluxdepnsaehtukhxngorkhekat 56 instwxun aekikhorkhekatimkhxyekidinstwxun saehtuswnihyenuxngcakphwkmnsamarthphlityuriekhssungyxyslaykrdyurikidexng 57 mnusyaelawngslingihyxun immikhwamsamarthni cungprasbpyhaorkhekatidbxy 1 57 xyangirktam echuxknwatwxyangithaernonsxrs thiruckkndiinchuxkhxng su ekhymixakarorkhekat 58 karwicy aekikhpccubnmikarsuksawicyyaihmhlaychnidsahrbrksaorkhekatimwacaepn xnakhinra khanakhinumb aelariolnaespt 59 kartdtxexnismyuriekhs rasburiekhs samarthichid aetkarichnnthukcakd ephraaxackxihekidphawaphumitantnexngid runthikratunkarsrangphumikhumknnxykwakalngidrbkarphthna 1 xangxing aekikh 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 Eggebeen AT 2007 Gout an update Am Fam Physician 76 6 801 8 PMID 17910294 Unknown parameter month ignored help 2 00 2 01 2 02 2 03 2 04 2 05 2 06 2 07 2 08 2 09 2 10 2 11 2 12 2 13 2 14 2 15 2 16 2 17 2 18 Chen LX Schumacher HR 2008 Gout an evidence based review J Clin Rheumatol 14 5 Suppl S55 62 doi 10 1097 RHU 0b013e3181896921 PMID 18830092 Unknown parameter month ignored help 3 00 3 01 3 02 3 03 3 04 3 05 3 06 3 07 3 08 3 09 3 10 3 11 3 12 Schlesinger N 2010 Diagnosing and treating gout a review to aid primary care physicians Postgrad Med 122 2 157 61 doi 10 3810 pgm 2010 03 2133 PMID 20203467 Unknown parameter month ignored help 4 0 4 1 4 2 4 3 4 4 4 5 4 6 Terkeltaub R 2010 Update on gout new therapeutic strategies and options Nat Rev Rheumatol 6 1 30 8 doi 10 1038 nrrheum 2009 236 PMID 20046204 Unknown parameter month ignored help 5 0 5 1 Tausche AK Jansen TL Schroder HE Bornstein SR Aringer M Muller Ladner U 2009 Gout current diagnosis and treatment Dtsch Arztebl Int 106 34 35 549 55 doi 10 3238 arztebl 2009 0549 PMC 2754667 PMID 19795010 Unknown parameter month ignored help CS1 maint multiple names authors list link 6 00 6 01 6 02 6 03 6 04 6 05 6 06 6 07 6 08 6 09 6 10 6 11 6 12 6 13 6 14 6 15 6 16 6 17 6 18 6 19 6 20 6 21 6 22 6 23 6 24 6 25 6 26 Richette P Bardin T 2010 Gout Lancet 375 9711 318 28 doi 10 1016 S0140 6736 09 60883 7 PMID 19692116 Unknown parameter month ignored help Vitart V Rudan I Hayward C aelakhna 2008 SLC2A9 is a newly identified urate transporter influencing serum urate concentration urate excretion and gout Nat Genet 40 4 437 42 doi 10 1038 ng 106 PMID 18327257 Unknown parameter month ignored help Explicit use of et al in author help CS1 maint multiple names authors list link Weaver AL 2008 Jul Epidemiology of gout Cleveland Clinic journal of medicine 75 Suppl 5 S9 12 PMID 18819329 Check date values in date help Choi HK Atkinson K Karlson EW Willett W Curhan G 2004 Purine rich foods dairy and protein intake and the risk of gout in men N Engl J Med 350 11 1093 103 doi 10 1056 NEJMoa035700 PMID 15014182 Unknown parameter month ignored help CS1 maint multiple names authors list link 10 0 10 1 10 2 Weaver AL 2008 Epidemiology of gout Cleve Clin J Med 75 Suppl 5 S9 12 PMID 18819329 Unknown parameter month ignored help Hak AE Choi HK 2008 Lifestyle and gout Curr Opin Rheumatol 20 2 179 86 doi 10 1097 BOR 0b013e3282f524a2 PMID 18349748 Unknown parameter month ignored help Williams PT 2008 Effects of diet physical activity and performance and body weight on incident gout in ostensibly healthy vigorously active men Am J Clin Nutr 87 5 1480 7 PMID 18469274 Unknown parameter month ignored help 13 0 13 1 Choi HK 2010 A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and gout Curr Opin Rheumatol 22 2 165 72 doi 10 1097 BOR 0b013e328335ef38 PMID 20035225 Unknown parameter month ignored help Merriman TR 2011 Jan The genetic basis of hyperuricaemia and gout Joint bone spine revue du rhumatisme 78 1 35 40 doi 10 1016 j jbspin 2010 02 027 PMID 20472486 Unknown parameter coauthors ignored author suggested help Check date values in date help 15 0 15 1 Reginato AM Mount DB Yang I Choi HK 2012 The genetics of hyperuricaemia and gout Nat Rev Rheumatol doi 10 1038 nrrheum 2012 144 PMID 22945592 Unknown parameter month ignored help CS1 maint multiple names authors list link Stamp L Searle M O Donnell J Chapman P 2005 Gout in solid organ transplantation a challenging clinical problem Drugs 65 18 2593 611 PMID 16392875 CS1 maint multiple names authors list link Loghman Adham M 1997 Renal effects of environmental and occupational lead exposure Environ Health Perspect Brogan amp Partners 105 9 928 38 doi 10 2307 3433873 JSTOR 3433873 PMC 1470371 PMID 9300927 Unknown parameter month ignored help 18 0 18 1 18 2 18 3 Laubscher T Dumont Z Regier L Jensen B 2009 Taking the stress out of managing gout Can Fam Physician 55 12 1209 12 PMC 2793228 PMID 20008601 Unknown parameter month ignored help CS1 maint multiple names authors list link Firestein MD Shaun Budd MD Ralph C Harris Jr MD Edward D McInnes PhD FRCP Iain B Ruddy MD Sergent MD b k 2008 Chapter 87 Gout and Hyperuricemia KELLEY S Textbook of Rheumatology 8th ed Elsevier ISBN 978 1 4160 4842 8 More than one of editor1 first aela editor first specified help More than one of editor3 given aela editor3 first specified help Virsaladze DK Tetradze LO Dzhavashvili LV Esaliia NG Tananashvili DE 2007 Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome Georgian Med News phasarsesiy 146 35 7 PMID 17595458 Unknown parameter trans title ignored help Unknown parameter month ignored help CS1 maint multiple names authors list link Moyer RA John DS 2003 Acute gout precipitated by total parenteral nutrition The Journal of rheumatology 30 4 849 50 PMID 12672211 Unknown parameter month ignored help Halabe A Sperling O 1994 Uric acid nephrolithiasis Mineral and electrolyte metabolism 20 6 424 31 PMID 7783706 Choi HK Soriano LC Zhang Y Rodriguez LA 2012 Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension population based case control study BMJ 344 d8190 doi 10 1136 bmj d8190 PMC 3257215 PMID 22240117 CS1 maint multiple names authors list link Schlesinger N 2007 Diagnosis of gout Minerva Med 98 6 759 67 PMID 18299687 Unknown parameter month ignored help Sturrock R 2000 Gout Easy to misdiagnose BMJ 320 7228 132 33 doi 10 1136 bmj 320 7228 132 PMC 1128728 PMID 10634714 Sachs L Batra KL Zimmermann B 2009 Medical implications of hyperuricemia Med Health R I 92 11 353 55 PMID 19999892 Unknown parameter month ignored help CS1 maint multiple names authors list link Gout Differential Diagnoses amp Workup eMedicine Rheumatology Gout and Pseudogout Differential Diagnoses amp Workup eMedicine Emergency Medicine Jordan DR Belliveau MJ Brownstein S McEachren T Kyrollos M 2008 Medial canthal tophus Ophthal Plast Reconstr Surg 24 5 403 4 doi 10 1097 IOP 0b013e3181837a31 PMID 18806664 CS1 maint multiple names authors list link Sano K Kohakura Y Kimura K Ozeki S 2009 Atypical Triggering at the Wrist due to Intratendinous Infiltration of Tophaceous Gout Hand N Y 4 1 78 80 doi 10 1007 s11552 008 9120 4 PMC 2654956 PMID 18780009 Unknown parameter month ignored help CS1 maint multiple names authors list link Choi HK Gao X Curhan G 2009 Vitamin C intake and the risk of gout in men a prospective study Arch Intern Med 169 5 502 7 doi 10 1001 archinternmed 2008 606 PMC 2767211 PMID 19273781 Unknown parameter month ignored help CS1 maint multiple names authors list link Choi HK Curhan G 2007 Coffee tea and caffeine consumption and serum uric acid level the third national health and nutrition examination survey Arthritis Rheum 57 5 816 21 doi 10 1002 art 22762 PMID 17530681 Unknown parameter month ignored help Abrams B 2005 Gout is an indicator of sleep apnea Sleep 28 2 275 PMID 16171252 Unknown parameter month ignored help 34 0 34 1 Zhang W Doherty M Bardin T aelakhna 2006 EULAR evidence based recommendations for gout Part II Management Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics ESCISIT Ann Rheum Dis 65 10 1312 24 doi 10 1136 ard 2006 055269 PMC 1798308 PMID 16707532 Unknown parameter month ignored help Explicit use of et al in author help CS1 maint multiple names authors list link Schlesinger N aelakhna 2002 Local ice therapy during bouts of acute gouty arthritis J Rheumatol 29 2 331 4 doi 10 1093 rheumatology 29 5 331 PMID 11838852 Explicit use of et al in author help 36 0 36 1 Winzenberg T Buchbinder R 2009 Cochrane Musculoskeletal Group review acute gout Steroids or NSAIDs Let this overview from the Cochrane Group help you decide what s best for your patient J Fam Pract 58 7 E1 4 PMID 19607767 Unknown parameter month ignored help Clinical Knowledge Summaries Gout Management What treatment is recommended in acute gout National Library for Health subkhnemux 2008 10 26 38 0 38 1 Information for Healthcare Professionals New Safety Information for Colchicine marketed as Colcrys U S Food and Drug Administration Man CY Cheung IT Cameron PA Rainer TH 2007 Comparison of oral prednisolone paracetamol and oral indomethacin paracetamol combination therapy in the treatment of acute goutlike arthritis a double blind randomized controlled trial Annals of Emergency Medicine 49 5 670 7 doi 10 1016 j annemergmed 2006 11 014 PMID 17276548 CS1 maint multiple names authors list link 40 0 40 1 40 2 FDA approves new drug for gout FDA Sundy JS 2011 Aug 17 Efficacy and tolerability of pegloticase for the treatment of chronic gout in patients refractory to conventional treatment two randomized controlled trials JAMA the Journal of the American Medical Association 306 7 711 20 doi 10 1001 jama 2011 1169 PMID 21846852 Unknown parameter coauthors ignored author suggested help Check date values in date help Ali S 2009 Nov Treatment failure gout Medicine and health Rhode Island 92 11 369 71 PMID 19999896 Unknown parameter coauthors ignored author suggested help Check date values in date help 43 0 43 1 43 2 Elizabeth D Agabegi Agabegi Steven S 2008 Step Up to Medicine Step Up Series Hagerstwon MD Lippincott Williams amp Wilkins p 251 ISBN 0 7817 7153 6 CS1 maint multiple names authors list link Febuxostat for the management of hyperuricaemia in people with gout TA164 Chapter 4 Consideration of the evidence Guidance nice org uk subkhnemux 2011 08 20 45 0 45 1 Kim SY De Vera MA Choi HK 2008 Gout and mortality Clin Exp Rheumatol 26 5 Suppl 51 S115 9 PMID 19026153 CS1 maint multiple names authors list link Rheumatology Therapeutics Medical Center What Are the Risk Factors for Gout khlngkhxmuleka ekbcak aehlngedim emux 2007 03 25 subkhnemux 2007 01 26 Roberts Thomson RA Roberts Thomson PJ 1999 Rheumatic disease and the Australian aborigine Ann Rheum Dis 58 5 266 70 doi 10 1136 ard 58 5 266 PMC 1752880 PMID 10225809 Unknown parameter month ignored help Fam AG 2000 What is new about crystals other than monosodium urate Curr Opin Rheumatol 12 3 228 34 doi 10 1097 00002281 200005000 00013 PMID 10803754 Unknown parameter month ignored help 49 0 49 1 49 2 49 3 Pillinger MH 2007 Hyperuricemia and gout new insights into pathogenesis and treatment Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 65 3 215 221 PMID 17922673 Unknown parameter coauthors ignored author suggested help gout n 1 Oxford English Dictionary Second edition 1989 subkhnemux 18 September 2011 Kubitz possibly has gout The Disease Of Kings Forbes com Forbes Rich Man s Disease definition of Rich Man s Disease in the Medical dictionary by the Free Online Medical Dictionary Thesaurus and Encyclopedia The Internet Classics Archive Aphorisms by Hippocrates subkhnemux July 27 2010 LacusCurtius Celsus On Medicine Book IV BBC h2g2 Gout The Affliction of Kings BBC subkhnemux July 27 2010 Storey GD 2001 Alfred Baring Garrod 1819 1907 Rheumatology Oxford England 40 10 1189 90 doi 10 1093 rheumatology 40 10 1189 PMID 11600751 Unknown parameter month ignored help 57 0 57 1 Agudelo CA Wise CM 2001 Gout diagnosis pathogenesis and clinical manifestations Curr Opin Rheumatol 13 3 234 9 doi 10 1097 00002281 200105000 00015 PMID 11333355 Unknown parameter month ignored help Rothschild BM 1997 Tyrannosaurs suffered from gout Nature 387 6631 357 doi 10 1038 387357a0 PMID 9163417 Unknown parameter coauthors ignored author suggested help New therapeutic options for gout here and on the horizon The Journal of Musculoskeletal Medicine ekhathungcak https th wikipedia org w index php title orkhekat amp oldid 9555028, wikipedia, วิกิ หนังสือ, หนังสือ, ห้องสมุด,

บทความ

, อ่าน, ดาวน์โหลด, ฟรี, ดาวน์โหลดฟรี, mp3, วิดีโอ, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, รูปภาพ, เพลง, เพลง, หนัง, หนังสือ, เกม, เกม